Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Étude monocentrique observationnelle rétrospective visant à évaluer la pertinence clinique des prescriptions potentiellement inappropriées de psychotropes chez le sujet âgé hospitalisé en psychiatrie

Par : Houix, Morgane

Document archivé le : 10/10/2022

L'iatrogénie médicamenteuse est un enjeu de santé publique majeur, d'autant plus quand elle concerne les sujets âgés, qui en sont les principales victimes. Les prescriptions potentiellement inappropriées (PPI) sont une des causes possibles d'iatrogénie médicamenteuse chez le sujet âgé. Une PPI peut être définie comme une prescription pour laquelle le rapport bénéfice/risque est défavorable au patient par rapport à d'autres alternatives thérapeutiques. Les psychotropes font partie des classes médicamenteuses les plus à risque d'iatrogénie chez le sujet âgé devant leurs potentiels effets indésirables mais également dans le contexte de polypathologie et de polymédication fréquent chez le sujet âgé. Les modifications physiologiques de l'organisme entrent également en jeu. Pour diminuer la fréquence des PPI, des outils d'aide à la prescription ont été créés, parmi lesquels la liste de Laroche, les critères de Beers ou encore les critères STOPP/START. En 2019, l'OMEDIT Pays de la Loire a réalisé un état des lieux des PPI de psychotropes chez le sujet âgé hospitalisé en psychiatrie. Un fort taux de PPI a été relevé pour chaque classe de psychotropes avec une prévalence de PPI plus élevée pour les benzodiazépines. Des durées trop longues de prescription, à des posologies trop élevées ou encore des prescriptions non indiquées ont été relevées. A partir de cet état des lieux, nous avons voulu nous intéresser à la pertinence clinique des PPI relevées. En effet, si selon les recommandations de bonnes pratiques, une prescription peut sembler inappropriée, le profil clinique du patient et ses antécédents médicaux ne peuvent-ils pas dans certains cas justifier cette prescription ? Nous avons défini la pertinence clinique comme l'apport d'un soin ou traitement approprié, nécessaire et choisi parmi d'autres alternatives comme étant le plus à même de produire les résultats attendus pour un patient donné. Ce travail mené en binôme pharmacien-psychiatre a permis de mettre en lumière une pertinence clinique pour plus de la moitié des prescriptions considérées comme inappropriées. Ces résultats soulignent l'intérêt de la prise en compte des spécificités de prescriptions chez le sujet âgé. Elle montre à la fois l'intérêt et les limites des critères définissant les PPI dans le contexte d'une hospitalisation en psychiatrie pour un trouble aigu chez des sujets âgés. 22NANT024P

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