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Scintigraphie myocardique et coroscanner chez des patients sortant des urgences du CHU de Nantes avec suspicion d'angor instable : évaluation de la filière FACT

Par : Girard, Salomé

Document archivé le : 04/07/2019

Nous avons réalisé une étude d'évaluation des pratiques professionnelles relative à une filière (baptisée « FACT ») de test d'ischémie en externe, comprenant 3 créneaux de scintigraphie et 1 créneau de coroscanner par semaine, pour des patients sortant des urgences du CHU de Nantes avec suspicion d'angor instable. Nous avons étudié en 1er lieu le fonctionnement de la filière en terme de respect du protocole d'inclusion et d'observance des RDV proposés. Ensuite, nous avons observé la proportion de coronaropathies identifiée dans la population sélectionnée ainsi que la sécurité du protocole. L'étude a été conduite de Mai 2018 à Mars 2019. 54 patients ont été inclus. Concernant le respect du protocole, les deux seuls critères non respectés ont été l'inclusion de patients présentant une probabilité́ faible ou faible à moyenne pour 31% des cas, et le non-respect d'un critère d'exclusion du coroscanner pour 3 patients (6%). Le reste des critères ont été respectés. L'observance des patients en rendez-vous était de 92%. Les tests non invasifs réalisés étaient positifs dans 23% des cas (26% en scintigraphie et 14% en coroscanner). Aucun patient n'a été orienté vers une coronarographie. 3 patients (6%) ont présenté un syndrome coronarien aigu avant d'avoir réalisé le test d'ischémie (1 SCA ST+ et 2 SCA ST- à haut risque). Le nombre de patients inclus dans la filière était initialement pauvre mais tend grandir ces derniers mois, avec l'habitude des praticiens. Au final, l'évaluation de la filière FACT nous semble satisfaisante mais largement perfectible. Le principal axe d'amélioration semble être une sensibilisation à l'évaluation du diagnostic d'angor instable, avec une approche basée sur l'établissement de probabilités clinique et post-ECG. En effet, la bonne sélection des patients à inclure dans la filière est à la fois garante de la rentabilité diagnostique des tests d'ischémie proposés, mais aussi de la sécurité de prise en charge des patients afin de ne pas gérer en ambulatoire des patients qui relèveraient d'une hospitalisation. 19NANT055M

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