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Performances pronostiques de la valeur maximale de la fraction en dioxyde de carbone en fin d'expiration (ETCO2) durant la réanimation des arrêts cardiaques préhospitaliers : analyse du Registre électronique des Arrêts Cardiaques (RéAC)

Par : Her, Stanislas

Document archivé le : 05/07/2019

Introduction : la fraction en dioxyde de carbone en fin d'expiration (ETCO2) durant la Réanimation Cardio Pulmonaire (RCP) d'un arrêt Cardio Respiratoire (ACR) extrahospitalier a une valeur prédictive du pronostic dans certaines conditions. La valeur d'ETCO2 maximale relevée durant la RCP, permettant de s'affranchir d'un timing précis ainsi que d'éventuelles variations ponctuelles, a peu été étudié dans ce contexte. L'objectif était de comparer les capacités prédictives de l'ETCO2 maximale pour prédire le RACS et le bon pronostic neurologique à J30 dans différentes situations (traumatiques, cardiaques, respiratoires, rythmes choquables et non choquables). Méthodes : à partir de la base de données du Registre électronique des Arrêts Cardiaques (RéAC) nous avions inclus tous les sujets adultes ayant bénéficiés d'une RCP spécialisée par une équipe du SMUR dont la valeur de l'ETCO2 maximale a été renseignée. Résultats : entre juillet 2011 et juin 2018, 32 249 patients furent inclus. L'ETCO2 maximale était significativement plus élevée dans les étiologies médicales versus étiologies traumatiques ; dans les étiologies respiratoires versus étiologies cardiaques ; et dans les rythmes choquables versus rythmes non choquables. Pour prédire le RACS en fonction de l'ETCO2 maximale, on retrouvait des sensibilités entre 76 et 85%, et des spécificités entre 51 et 78% en fonction des étiologies. La prédiction du RACS, grâce à cette mesure d'ETCO2, était meilleure en cas de cause traumatique. Par contre la spécificité pour le pronostic neurologique était médiocre quelle que soit la situation. Une valeur d'ETCO2 maximale ≤ 10 mmHg était quant à lui un marqueur péjoratif de survenue de RACS et de bon pronostic neurologique. Conclusion : durant la RCP d'un ACR extrahospitalier, la valeur d'ETCO2 maximale élevée est un marqueur prédictif robuste de RACS et dans une moindre mesure de bon pronostic neurologique à 1 mois, quelle que soit l'étiologie de l'ACR. 19NANT058M

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