Validation externe d'un score d'aide à l'indication d'imagerie cérébrale chez les nourrissons de moins d'un an suspects de traumatisme crânien non accidentel

Par : Oger, Cécile

Document archivé le : 08/03/2019

Introduction : les traumatismes crâniens non accidentels (TCNA) sont responsables de lésions intracrâniennes graves, tant en terme de mortalité que de séquelles neurologiques. Il s'agit d'une situation non rare, avec des chiffres d'incidence probablement sous-évalués du fait d'une difficulté diagnostique importante. L'objectif principal est de mener une étude de validation externe d'un score reposant sur 4 critères (âge > à 3 mois, PC > au 85ème percentile, taux d'hémoglobine < à 11.2 g/dl, anomalie dermatologique d'origine traumatique), créé par Berger et al., d'aide à l'indication d'imagerie cérébrale à la recherche de lésions céphaliques traumatiques chez des nourrissons présentant une symptomatologie aspécifique. L'objectif secondaire est de réaliser une étude épidémiologique des cas de TCNA. Matériel et méthode : cette étude d'évaluation de test diagnostique a été réalisée de manière rétrospective, non interventionnelle, au CHU de Nantes de janvier 2015 à décembre 2018. Etaient inclus les enfants de 30 à 365 jours ayant fait l'objet d'une imagerie cérébrale au CHU de Nantes. Les critères de non inclusion étaient la température > 38,3°, la gravité neurologique initiale, les anomalies de la coagulation, la prématurité avec un âge corrigé inférieur à 30 jours. Le seul critère d'exclusion était une donnée manquante. Contrairement à Berger et al., nous avons inclus les patients présentant une notion de traumatisme crânien à l'anamnèse. Les patients étaient désignés sujets « positifs » s'ils présentaient une lésion céphalique d'origine traumatique, sans distinction d'étiologie, et « négatifs » en cas d'imagerie cérébrale normale, ou d'anomalie céphalique d'origine non traumatique. Le test de référence était l'imagerie cérébrale. Résultats : 173 patients ont été inclus. Pour la détection d'une lésion céphalique traumatique, nous avons obtenu dans notre cohorte une sensibilité de 90,6% (IC95% : 75,8% - 96,8%) et une spécificité de 64,5% (IC 95% : 56,4% - 71,9%). La probabilité post-test négatif était de 3% (IC95% : 1 - 9%), soit une probabilité de lésion céphalique traumatique divisée par 6 en cas de score négatif. L'incidence estimée de TCNA sur les 3 ans était de 34,2 pour 100 000 nourrissons de moins de 12 mois par an. Les symptômes les plus fréquents étaient les modifications du comportement/contact, les troubles du tonus et le malaise grave du nourrisson. Des lésions tégumentaires traumatiques étaient présentes dans près de la moitié des cas. Discussion : nos résultats de performance du score sont similaires à ceux de l'équipe de Berger et al., et établis dans une population plus étendue. Ainsi, sans toutefois remplacer l'évaluation clinique, ce score pourrait représenter une aide diagnostique au quotidien pour les cliniciens. Une étude de validation externe prospective à plus grande échelle est nécessaire avant d'envisager son utilisation généralisée. Par ailleurs, nos chiffres élevés d'incidence de TCNA viennent rappeler qu'une vigilance constante est nécessaire chez ces nourrissons présentant une symptomatologie aspécifique et parfois frustre, et notamment en cas de lésions tégumentaires avant l'âge du déplacement. 18NANT211M

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