Évaluer l'impact du système HMS p=Plus sur le saignement post-opératoire en chirurgie cardiaque par comparaison avec l'ACT Plus
Par : Gaillard, Côme
Document archivé le : 16/06/2021
Introduction : Le système HMS Plus permet une gestion individualisée de l'héparine et de la protamine durant la circulation extracorporelle mais son impact clinique sur le saignement post-opératoire reste incertain. Matériel et méthodes : Il s'agit d'une étude prospective, contrôlée, ouverte et monocentrique. 188 patients opérés d'une chirurgie nécessitant la mise place d'une circulation extracorporelle ont été inclus de Juillet à Novembre 2019. Les patients ont été répartis en deux groupes : le groupe ACT Plus (approche standardisée, surveillance par le système ACT Plus) et le groupe HMS plus (approche personnalisée guidée par le système HMS Plus). Le critère de jugement principal était le volume des pertes sanguines recueillies par les drainages thoraciques durant les 24 premières heures post-opératoires. Les principaux critères de jugement secondaires évaluaient les besoins transfusionnels et le ratio final protamine/héparine. Résultats : Les caractéristiques de base des deux groupes ne présentaient pas de différences. Tous les patients ont reçu un traitement anti-fibrinolytique et ont bénéficié d'une récupération sanguine par cellsaver au cours de la chirurgie. Le volume de saignement moyen sur les premières 24 heures dans le groupe ACT Plus était de 522 +/- 260 mL vs. 527 +/- 255 mL pour le groupe HMS Plus (P = 0,58). Le ratio final protamine/héparine moyen dans le groupe ACT Plus était de 0,94 +/- 0,1 vs. 0,58 +/- 0,1 dans le groupe HMS Plus (P < 0,001). Le taux de transfusion au bloc opératoire dans le groupe ACT Plus était de 25% vs. 14% dans le groupe HMS Plus (P = 0,09). Conclusion : Le dispositif HMS Plus permet de diminuer le ratio protamine/héparine mais ne permet pas une diminution du saignement durant les 24 premières heures post-opératoires par comparaison avec le système ACT Plus. Son intérêt pour une éventuelle diminution du taux de transfusion reste à démontrer.
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