Rôle de l'antibiothérapie et des facteurs liés à l'hôte et à l'hospitalisation sur le risque de colonisation et d'infection par des bactéries résistantes aux antibiotiques
Par : Lepelletier Didier
Document archivé le : 27/08/2008
L'émergence de bactéries résistantes aux antibiotiques est devenue un problème majeur de santé publique, notamment en milieu hospitalier. De nombreuses données épidémiologiques établissent un lien entre antibiothérapie et infections causées par des bactéries résistantes aux antibiotiques. Dans ce contexte, nous avons initialement réalisé deux études épidémiologiques sur des souches cliniques d Escherichia coli dans le but de préciser le rôle de l antibiothérapie mais aussi des facteurs liés à l hôte et à l hospitalisation. Ces études ont permis de montrer une association significative entre l exposition à un antibiotique et l immunodépression et l isolement d une souche résistante. En particulier, l exposition à une b-lactamine était associée à la résistance à l amoxicilline et aux céphalosporines de 3ème génération (C3G) et l exposition aux fluoroquinolones et au cotrimoxazole était respectivement associée à la résistance à ces molécules. Dans un deuxième temps, nous avons réalisé une étude prospective de la flore digestive de 933 patients hospitalisés dans cinq services différents du CHU de Nantes, incluant des services de médecine, chirurgie et de réanimation dans le cadre d un Programme Hospitalier de Recherche Clinique national. Aucun entérocoque résistant à la vancomycine n a été détecté, 585 patients étaient colonisés par une entérobactérie résistante à l amoxicilline, parmi lesquelles 9,4% étaient résistantes aux C3G et 4,8% résistantes à l ofloxacine. Cent quatre vingt quinze patients étaient colonisés par Pseudomonas aeruginosa, dont 23% à l admission. L exposition aux antibiotiques était impliquée dans chacune des résistances observées. L antécédent d hospitalisation ou l hospitalisation dans certains services étaient également des facteurs de risque associés à l isolement de souches résistantes. Les études de flore sont de réalisation et d interprétation délicates mais s avèrent intéressantes dans des situations épidémiques ou dans des contextes de surveillance épidémiologique ciblée.
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