Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Iléite terminale de la maladie de Crohn : y-a-t-il une place pour la chirurgie en première intention ?

Par : Macaigne Soufflet, Florence

Document archivé le : 19/04/2013

Contexte : La prise en charge de l'iléale terminale de la maladie de Crohn (MC) n'est pas clairement définie et peut faire l'objet soit d'un traitement médical ayant pour avantage l'épargne digestive soit d'une résection chirurgicale ayant l'avantage de blanchir la maladie. Objectifs : L'objectif principal était de comparer l'évolution de deux groupes de patients traités médicalement ou chirurgicalement en particulier en évaluant la récidive de la maladie. Les objectifs secondaires étaient de comparer le besoin en traitement corticoïdes, immunosuppresseurs et anti-TNF? dans chaque groupe au cours du suivi et le nombre de journées d'hospitalisations lié à la maladie. Patients et méthodes : Nous avons réalisé une étude rétrospective monocentrique cas-témoins dans laquelle dix-sept patients traités chirurgicalement entre 2005 et 2011 ont été chacun appariés à deux patients traités médicalement (durant la même période) selon trois critères majeurs (la durée d'évolution de la maladie, l'antécédent de résection, la longueur de l'atteinte) puis trois critères secondaires (le statut tabagique, l'âge au diagnostic et le sexe). Chaque patient a ensuite été suivi pendant deux ans. Résultats : Cette étude a permis de mettre en évidence la nécessité d'une intensification thérapeutique chez 29% des patients traités médicalement et un recours à la chirurgie chez 42% d'entre eux. Dans le même temps, 14% des patients opérés d'emblée récidivaient endoscopiquement et 13% étaient réopérés pour complication post-opératoire, aucun pour récidive. Cette étude démontre une épargne en corticoïdes, immunosuppresseurs et anti-TNF? chez les patients traités chirurgicalement par rapport à ceux traités médicalement (p= 0.026, p=0.047 et p = 0.003, respectivement). La durée d'hospitalisation était similaire dans les deux groupes. Conclusion : La chirurgie apparait donc comme une alternative séduisante dans le traitement des iléites terminales de MC. D'autres études sont nécessaires notamment prospectives afin de mieux formaliser la prise en charge de ces patients. 12NANT125M

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