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Évaluation d'un protocole de prise en charge neuro-réanimatoire des patients traumatisés crâniens graves guidée par un monitorage associant la mesure de la pression tissulaire cérébrale en oxygène et de la pression intracrânienne : Étude pilote monocentrique avant/après

Par : Canevet, Manon

Document archivé le : 15/12/2020

Introduction : Prévenir, détecter et traiter précocement les lésions ischémiques cérébrales secondaires sont trois objectifs majeurs de prise en charge du traumatisé crânien grave, principale source de morbi-mortalité du sujet jeune dans le monde. Le neuromonitorage actuel limité aux mesures de pression intracrânienne et de doppler transcrânien, bien qu'indispensable, ne permet pas d'apprécier l'oxygénation cérébrale. L'utilisation d'un capteur invasif de pression tissulaire en oxygène (PtiO2) permet d'évaluer l'équilibre entre apport et consommation en oxygène au sein du parenchyme cérébral. Malgré l'existence de recommandations des sociétés savantes encourageant son utilisation, la pose de ce dispositif reste faiblement appliquée. L'objectif de cette étude est d'évaluer l'impact de la mise en place du monitorage de la PtiO2 à une neuro-réanimation standardisée sur le devenir des patients traumatisés crâniens graves (TCG). Matériels et méthodes: Il s'agit d'une étude observationnelle avant/après monocentrique, en simple insu, non randomisée visant à comparer une prise en charge des TCG sans monitorage de la PtiO2 (phase « AVANT ») à une prise en charge incluant la mesure de la PtiO2 (phase « APRES). Résultats: De Novembre 2015 à Septembre 2019 46 patients ont été inclus dans la phase AVANT et 95 dans la phase « APRES ». Parmi ces derniers seulement 40 ont reçu l'intervention prévue soit 42,1% des patients. Il n'y avait pas de différence entre les phases AVANT et APRES ni sur le devenir neurologique des patients (23 patients ayant un devenir neurologique favorable soit 52,3% vs 46 patients soit 57,5%, p=0,575) ni sur la survie (36 patients vivants soit 78,3% vs 73 patients soit 83,9%, p=0,421). La prise en charge neuro-réanimatoire n'était significativement pas différente entre les deux groupes. Néanmoins l'utilisation de la PtiO2 a mis en évidence que les épisodes d'olighémies cérébrales à PIC normale concernaient plus de deux tiers des patients. Conclusion: L'ajout d'un monitorage par PtiO2 à une réanimation standardisée par PIC et DTC n'est pas associée à une amélioration de leur autonomie à 6 mois. Seulement la moitié des patients éligibles ont reçu l'intervention prévue soulignant les difficultés d'application des recommandations actuelles. 21 NANT 060M

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