Caractéristiques et devenir à un an des patients âgés de plus de 75 ans en fibrillation atriale non valvulaire, hospitalisés en court séjour gériatrique, après une abstention de traitement anticoagulant suite à une évaluation du bénéfice et du risque
Par : Mignot, Aurèle
Document archivé le : 18/02/2020
Introduction : La balance-bénéfice risque de l'anticoagulation évolue au cours du suivi d'un patient atteint de FA. Parfois la balance penche vers une abstention thérapeutique chez les sujets âgés. Nous tentons de préciser les caractéristiques de cette population gériatrique non anticoagulée et de préciser leur pronostic. Matériel et Méthode : Étude rétrospective, observationnelle dans le service de médecine polyalente du CHU de Nantes. Les patients inclus (via la cotation CIM 10) sont âgés de plus de 75 ans et sortent sans anticoagulant du service malgré une FA. Ils sont répartis en trois groupes en fonction de leur histoire clinique : patients qui avaient une anticoagulation avant l'hospitalisation en de MPG (groupe AC/NAC), patients chez qui le diagnostic de FA est porté durant le séjour (groupe FADg/NAC), patients non anticoagulés avant l'admission dans le service (groupe NAC/NAC). Résultats : 117 patients âgés de 87,82 ans ± 5,55 sont inclus dans l'étude. Ils représentent 35 % des patients côtés (par la CIM10) pour une fibrillation atriale. Les sujets âgés non anticoagulés avant leur entrée représentent 21,5 % des patients côté pour une FA en 2016. Sur l'ensemble des CRH étudiés, le risque hémorragique est avancé dans 74% des CRH dont le risque de chute est l'argument le plus souvent cité. Il apparaît des différences dans l'argumentaire en fonction des 3 groupes étudiés. Avec 34 % de patients perdus de vue, le suivi moyen est de 12,53 ± 8,86 (médiane=12 mois). Nos patients ont présenté des AVC ischémiques après leur sortie d'hospitalisation, dont le taux d'incidence est de 16,2 pour 100 patients-années. Ce taux d'incidence semble être sous estimé par le score CHA2DS2VASC, le taux théorique ischémique pour cette population se situant à 5,74 pour 100 patients-années. Conclusions : La population de patients non anticoagulés après une réévaluation dans le service de gériatrie est multimorbide et dépendante. Population dont le CHA2DS2VASc semble sous estimer le risque d'AVC à un an.
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