Étude HYGELA : prévention et prise en charge du glaucome cortisonique en vraie vie au CHU de Nantes

Par : Chabbi, Inès

Document archivé le : 08/02/2024 13:55

Introduction : Le glaucome cortisonique, secondaire à une hypertonie cortisonique, est une complication iatrogène possiblement imputable à de nombreuses molécules utilisées en pratique clinique quotidienne en ophtalmologie. L'objectif principal de cette étude est de décrire la prévalence de l'hypertonie cortisonique selon le type de corticothérapie utilisée, d'observer la prise en charge de ces patients et d'analyser les facteurs de risque d'évolution en glaucome cortisonique dans un but de prévention de cette atteinte irréversible. Matériel et méthodes : L'étude HYGELA est une étude rétrospective monocentrique de vraie vie qui évalue l'effet iatrogène des corticoïdes locaux utilisés en ophtalmologie sur la pression intraoculaire et le risque de glaucome cortisonique au CHU de Nantes. Elle analyse l'ensemble les corticothérapies locales suivantes : dexaméthasone collyre, dexaméthasone et tobramycine en collyre, dexaméthasone sous conjonctivale, triamcinolone sous conjonctivale, implant de dexaméthasone intravitréen, implant d'acétonide de fluocinolone intravitréen. Résultats : Parmi les 164 patients inclus, ayant bénéficié de corticoïdes topiques, sous-conjonctivaux ou intra-vitréens, 30 % présentent une évolution défavorable en glaucome cortisonique. Les facteurs d'évolution défavorable retrouvés regroupent : le diabète, l'hypertension artérielle, l'origine ethnique, un nombre élevé de facteurs de risque d'hypertonie oculaire, de facteurs de progression glaucomateuse, ainsi que l'antécédent d'uvéite, et une valeur de pression intra oculaire au diagnostic > 30 mmHg. Sur le plan préventif, cette revue de pratiques met en lumière les axes d'amélioration envisageables : suivi strict et régulier de la pression intraoculaire sous corticothérapie locale, dépistage des facteurs de risque, surveillance rapprochée des poussées d'hypertonie et traitement, consultation couplée avec un(e) spécialiste en glaucome. Sur le plan thérapeutique, nous observons une efficacité notable de la trabéculoplastie sélective au laser, surtout dans le cas d'hypertonie cortisonique induite par une corticothérapie intravitréenne. Discussion : Bien que 70 % des patients développant une hypertonie oculaire cortisonique présentent une évolution favorable, une bonne gestion de cette augmentation pressionnelle dès son diagnostic pourrait éviter l'hospitalisation de près d'un patient sur quatre qui en souffre, et apparaît donc comme un élément considérable dans notre pratique d'ophtalmologiste.