Quels sont les facteurs influençant l'autonomie des internes de gynécologie obstétrique au bloc opératoire : focus sur l'hystérectomie par voie coelioscopique

Par : Sevestre, Anaïs

Document archivé le : 19/10/2023 16:09

En France, la formation chirurgicale en gynécologie fait face de nombreux changements qui peuvent compromettre l’accès progressif des internes à l’autonomie au bloc opératoire. L’objectif principal de notre étude était de déterminer les facteurs influençant l’accès à l’autonomie des internes au bloc opératoire. Les objectifs secondaires étaient de déterminer les caractéristiques spécifiques des patientes limitant le plus l’autonomie des internes lors d’une hystérectomie par voie coelioscopique. Nous avons conduit une étude descriptive nationale en utilisant deux questionnaires anonymisés. Un premier adressé aux séniors de gynécologie obstétrique, et un second adressé à tous les internes de gynécologie obstétrique. Ils comprenaient des questions structurées sur une échelle de Likert de 5 points. Nous avons étudié les caractéristiques descriptives des répartitions des réponses et comparé les réponses de séniors et des internes. 459 internes et enseignants en gynécologie obstétrique ont répondu aux questionnaires. Les facteurs influençant majoritairement l’accès à l’autonomie d’après les étudiants et les enseignants étaient les plannings opératoires chargés suivi des caractéristiques des patientes pour toutes interventions confondues. Spécifiquement pour l’hystérectomie, les facteurs les plus limitant étaient représentés par l’indice de masse corporelle (IMC), la présence d’antécédent de type césarienne ou chirurgie abdominale, ou l’indication due à de l’endométriose profonde ou dans le cadre d’un cancer. Ces facteurs étaient en revanche de moins en moins limitant en fonction de l’ancienneté des internes. L’entente au sein du binôme étudiant/enseignant et la réputation de l’interne étaient moins limitantes pour les séniors que pour les internes avec une différence significative. Cette étude a permis d’identifier plusieurs facteurs limitant l’accès au bloc opératoire d’après les chirurgiens et les internes. On remarque une sensibilité des internes sur l’entente au sein du binôme chirurgien et de leur réputation qui n’est pas retrouvé chez leur ainé, suggérant la nécessité de promouvoir les relations interpersonnelles au sein d’un bloc opératoire. La mise en place d’un recueil systématique de leur participation sur le modèle d’un portfolio à l’échelle du territoire permettrait de pouvoir mieux appréhender les difficultés des internes et de leurs enseignants afin de promouvoir une indépendance progressive et assurer la sécurité des patientes. Un score de complexité chirurgicale incluant l’IMC, l’indication chirurgicale et les antécédents des patientes s’avère nécessaire afin d’affiner ce suivi. Le recueil systématique permettrait également de réaliser des interventions aux seins des institutions, de suivre l’amélioration des pratiques et d’inciter les binômes enseignant/étudiant à interagir sur le sujet. 23 NANT 094M