Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Impact d'une formation en ligne pour les médecins des urgences sur la pertinence des ECBU

Par : Fourgnier, Thomas

Document archivé le : 07/12/2018

Contexte: Entre 2002 et 2014, la prescription d'examens cytobactériologique des urines (ECBU) a augmenté aux urgences du CHU de Nantes. Par ailleurs, 44% des ECBU réalisés aux urgences n'étaient pas justifiés ceux-ci peuvent être source de prescription inappropriée d'antibiotiques. Une formation en ligne a été proposée aux médecins de juillet à septembre 2016 sur les infections urinaires. Objectif: évaluer l'impact de cette formation en ligne sur la pertinence de la prescription des ECBU par les médecins des urgences du CHU de Nantes. Méthodes: Il s'agit d'une étude mono-centrique, rétrospective évaluant la pertinence des ECBU avant la formation (novembre 2015 à juin 2016) et après (novembre 2016 à juin 2017). Les critères d'inclusion étaient un ECBU prélevé aux urgences, les critères d'exclusion étaient sonde urinaire à demeure, neutropénie et ECBU prélevé après 48h. Résultats: La pertinence de la prescription des ECBU est passée de 73%, IC95%( [63%-81%] à 82% IC95% [70%-87%] après formation avec l'absence de différence significative p=0,30. Le taux de bactériurie asymptomatique était de 31% IC95%(20 %-47%). Des facteurs de risques d'ECBU non justifiés ont été identifiés notamment l'absence de signes fonctionnels urinaires (p<0,0001), une bandelette urinaire positive sans signes urinaires (p<0,0001) ou encore l'absence d'hypothèses diagnostiques mentionnées (p<0,0001). Conclusion: La proportion d’ECBU justifiés réalisés a augmenté passant de 73 % à 82 %, mais de manière non significative. Les perspectives d'amélioration seraient: la prescription médicale des bandelettes urinaires, le rappel à chaque prescription des indications de l'ECBU ou enrichir la formation liée aux indications des ECBU. 18NANT150M

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