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Décroissance de la bilirubine avant la mise en route d’une corticothérapie systémique en tant que marqueur prédictif de la survie chez les patients atteints d’hépatite alcoolique aiguë sévère, résultat d’une cohorte de validation

Par : Besnard, Raphaël

Document archivé le : 10/11/2017

Introduction : l'hépatite alcoolique aiguë (HAA) est traitée en première intention par une corticothérapie systémique de 28 jours, avec un taux de réponsede 60%. Les non-répondeurs sont identifiés au septième jour de traitement par le score de Lille, basé notamment sur les valeurs de bilirubine à J0 et J7 de traitement. Dans notre centre, une cohorte exploratoire a montré que la diminution spontanée de la bilirubine avant introduction de la corticothérapie (DBBS) était significativementliée au taux de survie à 3 mois. L'objectif de cette étude était de confirmer l'impact de la DBBS sur la survie à court terme chez les patients atteints d'HAA sévère. Patients et méthodes : de janvier 2011 à avril 2016, 123 patients hospitalisés à l'hôpital universitaire de Nantes pour uneHAA histologiquement prouvée ont été rétrospectivement inclus. Tous avaient un score deMaddrey = 32 et ont été traités par corticostéroïdes durant au moins 1 jour. La diminution des taux de bilirubine a été mesurée au cours de la semaine précédant l'initiation de la corticothérapie (DBBS), et de l'admission à l'initiation de la corticothérapie (A-DBBS). Le critère de jugement principal était la survie à 3 mois, chez les patients avec ou sans DBBS ou A-DBBS. Résultats : l'âge moyen était de 54,2 ans et 85 (69%) des patients étaient des hommes. Tous les patients avaient une consommation active d'alcool. Le délai moyen avant l'initiation de la corticothérapie était de 8,8 jours. La survie à 3 et 6 mois était respectivement de 69% et de 66%. Une DBBS a été observée pour 61 (49,6%) des patients et une A-DBBS a été observée pour 60 patients (48,8%). Les taux de survie à 3 mois étaient de 74% chez les patients présentant une DBBS et de 78% chez les patients présentant uneA-DBBS. L’A-DBBS était liée à la survie à 3 mois, mais pas la DBBS. Parmi les patients dont le score de Lille était supérieur à 0,45, il existait une différence significative sur la survie à 3 mois selon le statut A-DBBS des patients. Conclusion : cette étude a confirmé que la diminution du taux de bilirubine de l'admission à l'initiation de la corticothérapie (A-DBBS) avait un impact pronostique chez les patients atteints d'hépatite alcoolique aiguë sévère (cette association n’était pas retrouvée pour la DBBS). L'impact de l’A-DBBS sur la survie pourrait permettre une amélioration des capacités discriminatoires du score de Lille et guider les décisions thérapeutiques chez certains patients. 17NANT116M

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