Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

État des lieux des pratiques médicales en médecine générale en matière de bronchiolite et déterminants de prises en charge thérapeutiques discordantes par rapport aux recommandations de l'HAS

Par : Branchereau, Etienne

Document archivé le : 12/12/2012

La Conférence de Consensus de 2000 recommandait un traitement symptomatique systématique des bronchiolites aiguës du nourrisson, notamment par désobstruction rhinopharyngée (DRP) et encourageait la kinésithérapie respiratoire, remise en cause par différentes études depuis. L'objectif principal de cette étude était d'évaluer la concordance des prises en charges thérapeutiques, en médecine générale, en matière de bronchiolite. Une cohorte prospective et une rétrospective ont été constituées. 118 nourrissons présentant une bronchiolite aiguë et ayant consulté un médecin généraliste ont été inclus. 52.5 % des prises en charge thérapeutiques étaient concordantes avec les recommandations (57,5 % si on ne considère que les premières bronchiolites). Un nombre d'années d'exercice du médecin supérieur ou égal à 10 ans ainsi qu'une température du nourrisson supérieure ou égale à 38°C étaient des déterminants indépendants de prises en charge thérapeutiques discordantes. Une DRP a été prescrite à 78 % des nourrissons et une kinésithérapie respiratoire à 56.8 % d'entre eux. Si peu d'antibiotiques ont été prescrits hors recommandations (6 %), les bronchodilatateurs inhalés (40.7 %) et les corticoïdes (16.1 %) sont restés trop prescrits. La moitié des nourrissons présentant un critère clinique de gravité imposant une hospitalisation, selon les recommandations, l'ont effectivement été. Il convient de réévaluer ces résultats par une étude de plus grande puissance. Une nouvelle Conférence de Consensus, tenant compte des études parues depuis 2000, serait aussi probablement mieux appliquée. 12NANT072M

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