Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs en ambulatoire : échecs de sortie, morbidité et résultats fonctionnels, à propos de 166 interventions

Par : Messedi, Karim

Document archivé le : 15/11/2017

Introduction : la prise en charge ambulatoire des réparation arthroscopique de la coiffe des rotateurs est encouragée par les tutelles. L’objectif de cette étude est d'en évaluer le taux d’échec de sortie, de complications et la satisfaction des patients. Matériel et méthode : il s’agit d’un étude descriptive monocentrique d'une cohorte continue de patients opérés entre avril 2012 et avril 2016. Les patients éligibles ont suivi un parcours d’éducation thérapeutique comportant une évaluation pré et post-opératoire par un médecin rééducateur. Le critère de jugement principal était l’échec de la prise en charge ambulatoire défini par la conversion en une hospitalisation classique ou la réhospitalisation dans les 8 jours post opératoires. Les critères de jugement secondaires étaient l'évolution du Simple Shoulder Test (SST), la satisfaction du patient et la survenue de complications. Résultats : 166 interventions ont été réalisées sous anesthésie générale et bloc interscalénique (BIS) sur 163 patients dont 149 ( 152 interventions ) ont été recontactés pour l’étude (91%). Le sexe ratio était de 1,5 (H/F), l'âge moyen de 57,4 (8,1 ; 33-76) ans. 115 interventions (69,3%) concernaient un seul tendon et 51 (30,7%) plusieurs tendons. Neuf échecs de sortie ont été observés (5,4%), dont 6 pour douleur non contrôlée, 1 pour vomissements et 2 pour décompensation respiratoire. Les échecs de sortie étaient significativement associés à l’absence de bloc interscalénique (p=0,003). Aucune ré-hospitalisation n'a été nécessaire dans les 8 jours postopératoires. Au recul moyen de 20,2 mois (11,4 ; 6-52), le Simple Shoulder Test a augmenté de 5 points (p<0,01); 89,5% des patients ne regrettaient pas la prise en charge en ambulatoire, 90,2% la renouvelleraient et 89,5% la recommanderaient. 31 syndromes douloureux régionaux complexes de type 1 (18,7%) et 8 ruptures itératives (4,8%) ont été observés. Discussion : Cette étude évaluant la prise en charge ambulatoire des réparations arthroscopiques de la coiffe des rotateurs montre que le taux d’échec de sortie est faible et sans événement grave associé. De plus, les résultats post-opératoires sont bons et la majorité des patients sont satisfaits de ce type de prise en charge. Cependant le nombre de syndrome douloureux régional complexe de type 1 doit interpeller sur la gestion de la douleur des patients en post opératoire. 17NANT124M

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