Effet du monitorage du volume d'éjection systolique en neurochirurgie réglée de tumorectomie cérébrale par craniotomie sur les complications postopératoires majeures. Étude CraniOptimise, multicentrique de type avant-après
Par : Gaudin de Villaine, Augustin
Document archivé le : 03/02/2022
Objectifs : Nous avons évalué l'impact sur la morbimortalité postopératoire de la mise en place d'un protocole d'optimisation de la volémie peropératoire par monitorage du volume d'éjection systolique en neurochirurgie réglée pour une tumorectomie cérébrale. Méthodes : Nous avons réalisé une étude multicentrique de type avant/après au CHU de Nantes, au CHU de Rennes et à l’hôpital Foch entre Juillet 2018 et Janvier 2021. Pour la phase « après », les équipes médicales et paramédicales ont été formées à un protocole d'optimisation de la volémie par le monitorage du VES avec les plateformes EV1000 et MostCare. Résultats : 344 patients ont été inclus dans l’étude, 171 dans la phase « avant » et 173 dans la phase « après ». L’incidence des complications postopératoires passait de 21% « avant » à 30% « après » (p= 0,064) en intention de traiter, et de 21% « avant » à 20% « après » (p= 0,89) en per protocole. Le taux d’application du protocole était de 36%. Le remplissage vasculaire moyen était identique entre les deux phases, de 1500 ml [1000 ; 2000] de cristalloïdes. L'utilisation de Noradrénaline augmentait de 11% « avant » à 38% « après » (p<0.001). Il n’y avait pas de différence significative sur la durée de séjour en réanimation et à l’hôpital, ni sur la mortalité hospitalière. Conclusion : Notre étude n’a pas permis de mettre en évidence un bénéfice sur la diminution des complications majeures postopératoires en neurochirurgie pour tumorectomie cérébrale par craniotomie. Toutefois, au vu des recommandations en cours et des données de la littérature récente, il semble licite de continuer a` utiliser notre protocole d’optimisation de la volémie peropératoire.
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