Développement d'un score prédictif d'infections post-opératoires en chirurgie carcinologique digestive et thoracique
Par : Bourdiol, Alexandre
Document archivé le : 28/01/2020
Introduction : Les infections post-opératoires constituent la principale complication de la chirurgie carcinologique, pierre angulaire du traitement de la plupart des cancers digestifs ou thoraciques. En dépit de leur important impact medico-économique, les cliniciens ne disposent pas d'un outil permettant d'en prédire efficacement la survenue afin de mettre en place des stratégies préventives hiérarchisées. Méthodes : Nous avons réalisé une étude ancillaire de l'étude EVALYMPH afin de décrire l'épidémiologie des facteurs associés à la survenue d'infections post-opératoires en chirurgie carcinologique digestive et thoracique et de développer un score prédictif d'infections post-opératoires dans cette population de patients. Résultats : La survenue d'une complication infectieuse émaille 37% des 1229 chirurgies analysées dans la cohorte avec des conséquences majeures notamment en termes de mortalité 4.9% vs 0.3% (p < 0.0001). Les facteurs de risque associés à la survenue d'une infection post-opératoire en analyse multivariée étaient la chirurgie digestive (p < 0.001), la voie d'abord (p < 0.001), la durée de la chirurgie (p < 0.001), l'entretien anesthésique par halogénés (p = 0.004). Le recours à une corticothérapie péri-opératoire apparaissait comme facteur protecteur (p < 0.001). Un score intégrant les paramètres pré-opératoires les plus pertinents (obésité, radiothérapie ou chimiothérapie néo-adjuvante, type de chirurgie et voie d'abord) obtient une valeur prédictive estimée par l'aire sous une courbe ROC de 0.69. Conclusion : Un score prédictif intégrant seulement les facteurs de risque pré-opératoires d'infections post-opératoires est peu performant. Néanmoins, des éléments de la gestion péri-opératoire apparaissent avoir un impact significatif sur la survenue de complications infectieuses post-opératoires, ouvrant la voie à des stratégies préventives individualisées.
19 NANT 186M
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