Exploration de l'accompagnement au changement de comportement en santé des patients par les médecins généralistes et mise en parallèle avec l'entretien motivationnel Etude qualitative par entretiens semi-dirigés en Loire-Atlantique.
Par : Dvorak, Anaïs et Thomas, Maud
Document archivé le : 13/12/2019
Contexte : l'approche centrée patient est une attitude collaborative efficace pour réaliser des soins médicaux. L'entretien motivationnel (EM) s'inscrit comme un style de communication utile pour accompagner les patients vers un changement de comportement en santé. Développé pour le traitement des addictions, il s'étend à d'autres domaines de santé. Son efficacité et sa faisabilité en médecine générale ont été prouvées par de nombreuses études. Quelle est sa place dans la pratique courante des médecins généralistes ? Objectif de l'étude : explorer les méthodes utilisées par les médecins généralistes pour accompagner leurs patients vers un changement de comportement en santé et les comparer à l'entretien motivationnel. Méthode : étude qualitative par entretiens semi-dirigés auprès de médecins généralistes de Loire Atlantique, réalisés du 24 septembre au 20 novembre 2018. Une analyse inductive des verbatims par regroupement thématique a été réalisée avec le logiciel NVivo® avec triangulation des données. Résultats : onze entretiens ont été réalisés. Les interviewés, conscients de l'importance du changement des comportements en santé des patients, respectent l'esprit de l'entretien motivationnel sans en appliquer toute la méthode, ni en connaître toujours les principes. Ils établissent avec leurs patients une relation de confiance réciproque, adoptent une attitude bienveillante et empathique et créent un partenariat actif avec le patient, respectant son autonomie. Les interviewés favorisent l'évocation du discours changement en aidant leurs patients à bâtir leur(s) motivation(s) intrinsèque(s) et à résoudre leur ambivalence. Ils encouragent leurs patients et renforcent leur sentiment d'efficacité personnelle. Discussion : l'entretien s'est concentré sur le changement lui-même pour en extrapoler les aspects inclus dans l'entretien motivationnel. Les interviewés utilisent des principes et outils de l'entretien motivationnel, bien que des attitudes paternalistes ou de conseils persistent. Les médecins généralistes reconnaissent qu'il est plus réaliste et plus économique de rendre le patient actif et au cœur de ses changements. Une formation continue ciblée sur les aspects les moins utilisés de l'EM ou sur le renforcement de ce qui est déjà réalisé serait utile pour soutenir le travail des médecins généralistes.
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