Optimisation de la stimulation ovarienne des patientes mauvaises répondeuses en fécondation in vitro : une étude pilote rétrospective cas-témoins comparant les protocoles « corifollitropine alpha + hp-hMG » versus « FSHr fortes doses »
Par : Mendret-Pellerin, Stéphanie
Document archivé le : 29/11/2017
Introduction : il n'existe à l'heure actuelle aucun consensus sur la stratégie à adopter pour la stimulation ovarienne des patientes « mauvaises répondeuses » en fécondation in vitro. Malgré la comparaison de différentes associations de gonadotrophines dans la littérature, ayant pour objectif de trouver le protocole qui permettrait de diminuer le nombre d'annulations de cycles et d'augmenter le nombre d'embryons transférés donnant ainsi de meilleures chances de grossesse aux couples, les résultats restent discordants. Toutefois, l'association de la corifollitropine alpha à l'hp-HMG dès le début de la stimulation ovarienne n'a pas encore été évaluée dans cette population. Matériel et méthodes: cette étude pilote cas-témoins prospective mono centrique a été réalisée chez 65 patientes mauvaises répondeuses entre août 2015 et novembre 2016. Toutes les patientes avaient suivi un premier protocole antagoniste avec une forte dose de FSHr quotidienne, aboutissant à une réponse ovarienne faible ne permettant malheureusement pas d'obtenir de grossesse. Elles ont ensuite bénéficié d'un second cycle de stimulation avec un nouveau protocole associant une injection de corifollitropine alpha et des injections quotidiennes d'hp-hMG dès le début du cycle. Le critère de jugement principal était le nombre d'ovocytes matures obtenus à l'issue de la ponction. Les critères secondaires étaient le taux d'annulation de cycles d'une part et le taux de transferts d'embryons par cycle débuté d'autre part. Résultats: Le nombre d'ovocytes matures n'était pas significativement différent entre les deux protocoles. Cependant, l'association « corifollitropine alpha + hp-hMG » a permis d'obtenir un nombre d'annulations de cycles significativement inférieur et une proportion de cycles avec transfert d'embryon supérieure. Le taux de grossesse clinique de 24,1% par ponction d'ovocytes est quant à lui encourageant. Conclusion : ce travail suggère des résultats prometteurs pour la stimulation ovarienne des mauvaises répondeuses avec un protocole antagoniste associant « corifollitropine alpha + hp-hMG ». Des essais randomisés sur de plus grands échantillons seraient nécessaires pour confirmer ces premiers résultats ainsi que des études coût-efficacité et une évaluation du confort des patientes.
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