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Prise en charge des corps étrangers trachéo-bronchiques en pédiatrie : évaluation des pratiques à partir de l'étude de 175 cas au CHU de Nantes

Par : Buquet, Kevin

Document archivé le : 08/04/2016

INTRODUCTION : L'inhalation de corps étranger est un accident domestique et un motif de consultation fréquent aux urgences pédiatriques. L'objectif de ce travail était d'évaluer les pratiques du service d'ORL du CHU de Nantes sur la prise en charge des corps étrangers trachéo-bronchiques inhalés chez l'enfant. Un protocole de prise en charge optimisé a été établi à partir de cette étude. Le vécu parental de l'évènement à partir d'un questionnaire a également été étudié. ETUDE CLINIQUE : Il s'agissait d'une étude rétrospective monocentrique menée sur une période de 15 ans et incluant 175 enfants ayant présenté un syndrome de pénétration. RESULTATS : L'étude comportait 70 filles et 105 garçons d'âge moyen au moment du diagnostic de 3.2 ans. Le corps étranger le plus fréquemment retrouvé était le fruit sec (cacahuète) à 49,5%. L'interrogatoire parental retrouvant un syndrome de pénétration était un élément essentiel dans l'indication d'exploration sous anesthésie générale. Les signes cliniques ignificativement associés à la présence de corps étranger étaient les signes de lutte respiratoire et le stridor, la persistance de la toux et de la dyspnée associés au trapping radiologique unilatéral. La majorité des CE était radio-transparent (89,1%). L'exploration des voies aériennes s'était effectuée dans les 24 heures pour 74,3%. La fibroscopie bronchique avec canal opérateur en première intention permettait de limiter la bronchoscopie à tube rigide, potentiellement source de complications respiratoires, dans les situations douteuses. La ventilation spontanée au masque lors de l'anesthésie générale, pour une fibroscopie bronchique ou une bronchoscopie rigide, était la modalité la plus fréquente (90,2%). Un questionnaire de vécu émotionnel parental montrait que la prise en charge était globalement satisfaisante avec toutefois un défaut d'information sur la prévention d'inhalation de corps étranger. CONCLUSION : La prise en charge des corps étrangers trachéo-bronchique tend vers une exploration moins invasive par fibroscopie bronchique en première intention lorsque le tableau clinique est douteux. La bronchoscopie à tube rigide reste la référence pour l'extraction des corps étrangers. La prévention de l'inhalation de corps étranger et l'information des parents est à renforcer. 15NANT156M

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