Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

La technique du ganglion sentinelle après chimiothérapie néo adjuvante dans le cancer du sein localement avancé : résultats d'une étude prospective nationale

Par : Loaec, Cécile

Document archivé le : 06/09/2016

Le standard pour l’évaluation de l’atteinte axillaire après chimiothérapie néoadjuvante (CNA) dans le cancer du sein localement avancé (N+) reste le curage axillaire. Plus d’un tiers des patientes n’ont plus atteinte ganglionnaire après chimiothérapie. L’objectif de notre étude était l’évaluation de la faisabilité du ganglion sentinelle (GS) après CNA chez les patientes N+ afin de réduire la morbidité liée au curage axillaire systématique. Matériel et méthode : il s’agit une étude prospective multicentrique, les patientes traitées par une CNA pour une tumeur maligne du sein prouvée par biopsie, bénéficiaient d’une échographie axillaire. Les patientes ayant une atteinte ganglionnaire prouvée en cytoponction (N+ prouvée) bénéficiaient 4 à 6 semaines après la fin de la CNA d’une recherche du GS et d’un curage axillaire complémentaire. Le critère de jugement principal était le taux de faux négatif du GS. L’évaluation du taux de détection et de la réponse pathologique axillaire et tumorale à la CNA selon la classification de Sataloff étaient les objectifs secondaires. Résulats : De juillet 2010 à juillet 2014, les données de 320 patientes incluses dans 16 centres ont pu être analysées. Le taux de détection du GS était de 80.6% (IC 95% 76.3%-84.9%). Le taux de FN était de 13.7% (IC 95% 8.8%-19.8%). Il était de 8.3% lorsqu'au moins deux GS étaient détectés. En analyse multi-variée, la surexpression HER2 et la réponse pathologique complète (RPC) tumorale du sein étaient statistiquement associées à un curage axillaire indemne en cas de GS négatif. Conclusion: Le GS ne peut pas remplacer le curage axillaire dans l'évaluation de l'atteinte ganglionnaire après CNA pour l’ensemble des patientes N+ du fait d'un taux de FN élevé et par l’absence de donnée sur la survie à distance. Toutefois une RPC tumorale chez les patientes HER2+ est prédictif d'un GS vrai négatif. Le développement de nouvelles méthodes d'évaluation de l'atteinte ganglionnaire axillaire reste nécessaire. 16NANT050M

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