Incidence et pronostic de l'infection à Mycobacterium tuberculosis dans une cohorte multicentrique de patients transplantés rénaux en France de 1986 à 2006
Par : Canet Emmanuel
Document archivé le : 11/06/2008
Dans l'étude rétrospective rapportée ici, nous avons analysé l'incidence, le pronostic, les particularités de la présentation clinique et de la gestion thérapeutique de l'infection à Mycobacterium tuberculosis dans une population de patients transplantés rénaux dans 14 centres de greffe français entre 1986 et 2006. Soixante-quatorze cas ont été diagnostiqués pendant la période d étude, soit une incidence de 0,45%, 34 fois supérieure à celle de la population générale. Le délai médian entre la date de greffe et le diagnostic était de 10 mois, 70% des cas survenant entre le 1er mois et la 2ème année post-greffe. Le pays de naissance était une zone de forte endémie tuberculeuse chez 40,7% des patients. Les localisations extra-pulmonaires et les formes disséminées représentaient 67,4% des atteintes. Les examens bactériologiques étaient non contributifs dans plus d 1/4 des cas, nécessitant un recours fréquent aux prélèvements chirurgicaux et à la ponction-biopsie hépatique, particulièrement rentable dans le diagnostic des formes disséminées. Un syndrome d activation macrophagique a été diagnostiqué ou suspecté chez 10,2% des patients, avec une mortalité de 60% dans ce sous-groupe. A l exception des atteintes neurologiques, les modalités du traitement antibiotique peuvent être similaires aux recommandations existantes pour la population générale. Le traitement immunosuppresseur peut être maintenu pendant la période de traitement de la tuberculose, sans incidence sur le contrôle de l infection. Le pronostic global est bon, avec une évolution favorable dans 85,7% des cas. Il apparaît nécessaire d améliorer la stratégie de dépistage des patients à risque de réactivation d une infection latente, qui doivent bénéficier d une chimioprophylaxie en post-greffe. A ce titre, la prise en compte du pays de naissance devrait être évaluée. Ce travail souligne l intérêt qu il y aurait à créer un observatoire multicentrique prospectif sur les infections du transplanté d organe solide et leurs traitements.
IMPORTANT : OBLIGATIONS DE LA PERSONNE CONSULTANT CE DOCUMENT
Conformément au Code de la propriété intellectuelle, nous rappelons que le document est
destiné à un usage strictement personnel. Les "analyses et les courtes citations justifiées
par le caractère critique, polémique, pédagogique, scientifique ou d'information" sont autorisées
sous réserve de mentionner les noms de l'auteur et de la source (article L. 122-4 du Code de la
propriété intellectuelle). Toute autre représentation ou reproduction intégrale ou partielle,
faite sans le consentement de l'auteur ou de ses ayants droit, est illicite.
De ce fait, nous vous rappelons notamment que, sauf accord explicite de l'auteur de la thèse, vous n'êtes pas autorisé à rediffuser ce document sous quelque forme que ce soit (impression papier, transfert par voie électronique, ou autre). Tout contrevenant s'expose aux peines prévues par la loi.
Fichier(s) associé(s) au document :
pdfNatif.pdf
pdfNatif.pdf