Le cancer du sein métastatique de novo chez la femme de moins de 40 ans : analyse en vie réelle à partir de la base ESME
Par : François, Amélie
Document archivé le : 04/12/2020
Contexte. Le cancer du sein chez la femme jeune nécessite une prise en charge spécifique, au vu de ses enjeux sur la fertilité, la génétique et les problèmes psycho-sociaux. Le cancer du sein métastatique (CSM) de novo est peu fréquent avec peu de données disponibles. Méthode. Nous avons évalué la prise en charge et le pronostic des femmes de = 40 ans suivies pour un CSM de novo dans la cohorte nationale multicentrique du programme ESME, regroupant 22 463 patientes traitées pour un cancer du sein entre 2008 et 2016. Toutes les patientes ayant un statut RH (récepteurs hormonaux) et HER2 connu ont été incluses. L'objectif principal était de comparer la survie globale (SG) des femmes de = 40 ans à celles des patientes plus âgées, globalement et dans chaque sous-type tumoral. Résultats. Sur les 5 997 femmes identifiées avec un CSM de novo dans la base de données, 598 (10%) avaient = 40 ans. L'âge médian au diagnostic était de 36 ans. La majorité avait une tumeur RH+/HER2- (n=289; 48.3%); tandis que 207 patientes (34.6%) avaient une tumeur HER2+ et 102 (17.1%) une tumeur HR-/HER2- (triple négative, TN). En comparaison avec les femmes de > 40 ans, les femmes de = 40 ans avaient plus fréquemment des tumeurs de grade III (49% vs 33.8%), HER2+ (34.6% vs 24.3%) et TN (17.1% vs 12.1%), p<0.0001. La recherche de mutation BRCA était connue pour 260 des femmes de = 40 ans, dont 44 avaient une mutation BRCA 1 ou 2 identifiée (soit 17% des femmes testées). Chez les patientes RH+/HER2-, la grande majorité des femmes = 40 ans a reçu une chimiothérapie en première ligne, contrairement aux femmes plus âgées (89.6% versus 55.9% respectivement, p<0.0001). Après une médiane de suivi de 48.2 mois, la SG médiane des femmes = 40 ans était de 58.5 mois, 20.7 mois, et non atteinte pour les sous-groupes RH+/HER2-, TN et HER2+ respectivement. Après ajustement sur les principaux facteurs pronostiques, les femmes = 40 ans avaient une SG significativement meilleure que les femmes plus âgées, excepté dans le sous-groupe TN où elles présentaient des survies similaires. Conclusion. Dans cette cohorte de vie réelle, 10% des patientes atteintes d'un CSM de novo sont âgées de moins de 40 ans au diagnostic. Parmi ces patientes certaines présentent des survies prolongées nécessitant une prise en charge spécifique qui devrait être évaluée de manière prospective.
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