Traitement endoscopique de la polypose duodénale sévère dans la polypose adénomateuse familiale : résultats d'une étude multicentrique sur 74 patients
Par : Le Bras, Pierrine
Document archivé le : 25/10/2021
Une grande majorité des patients atteints d'une polypose adénomateuse familiale développent au cours de leur vie des polypes duodénaux. Pour les atteintes sévères (stade IV selon la classification de Spigelman), à haut risque de dégénérescence, un traitement endoscopique pourrait être une alternative à une prise en charge chirurgicale, très morbide. Cependant, peu de données évaluant l'efficacité et la sécurité de ce traitement sur le long terme sont disponibles dans la littérature. L'objectif de notre étude était d'évaluer l'efficacité et la sécurité du traitement endoscopique de la polypose duodénale sévère (stade IV de Spigelman). Nous avons analysé 74 patients ayant eu au moins une polypose duodénale de stade IV identifiée au cours de leur suivi, issus d'une cohorte nationale polypose. La durée médiane de suivi était de 7,26 ans (EI 9,19). La survie sans chirurgie et sans cancer duodénal était de 96,8% à 5 ans (IC 92,6 – 100) et de 94,7% à 10 ans (IC 89-100). Quatre patients ont eu une chirurgie duodénale, et deux cas de cancers (un duodénal et un ampullaire) ont été détectés. Le score de Spigelman semble diminuer au cours du suivi et du traitement endoscopique avec une valeur prédite de 9,13 (IC 8,74 – 9,52) à l'endoscopie initiale, et de 4,95 (IC 4,09 – 5,82) à 20 ans. Les complications étaient faibles après traitement duodénal (coagulation au plasma argon, polypectomies) avec 5,5% d'hémorragie, 0,2% de pancréatite aiguë et 1,4% de perforation. Les ampullectomies se sont compliquées d'hémorragies après 25% des gestes, et de 17,8% de perforation et de pancréatite aigüe. Aucune différence significative n'a été mise en évidence sur les complications ou l'évolution du score de Spigelman en fonction de la décennie de prise en charge. Le traitement endoscopique de la polypose duodénale sévère chez les patients atteints d'une polypose adénomateuse familiale semble être une prise en charge sûre et efficace pour limiter les prises en charge chirurgicales et prévenir les cancers duodénaux. Ces résultats sont à confirmer par une étude avec une plus longue durée de suivi et une standardisation des indications et des techniques de résection endoscopique.
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