Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Évaluation de l'emploi et de l'efficacité du rituximab dans l'orbitopathie dysthyroïdienne en France : étude rétrospective multicentrique de 40 cas

Par : Deltour, Jean-Baptiste

Document archivé le : 26/10/2017

Introduction : place controversée du rituximab (anticorps anti-CD20) dans le traitement des orbitopathies dysthyroïdiennes. Matériel et méthode : étude rétrospective nationalede patients traités par rituximab pour une forme cortico-dépendante ou cortico-résistante. Patients classés selon le type d'atteinte initiale: inflammatoire (CAS≥3), limitation oculomotrice (diplopie,Lancaster) et/ou compressionneurologique (AV<5/10ème et/ou déficit campimétrique). Patients considérés comme répondeurs si amélioration d'au moins un paramètresans aggravation d'un seul paramètre. Résultats : - 40 patients inclus : forte prévalence du tabagisme et du déséquilibre thyroïdien. - 8 patients traités en urgence par rituximab et décompression orbitaire concomitante : évolution favorable pour 5/8 patients. - 32 patients traités par rituximab seul : 67,5% de réponse favorable à 6 mois ; réduction significative du CAS initial (3,28 ±1,57) à 3 mois (1,96±1,13 ; p< 0,01) et à 6 mois (1,61 ±1,1 ; p< 0,01) ; diminution du taux de d'anticorps anti-récepteur de la TSH à 6 mois (p<0,01) ; amélioration significative d'autres paramètres comme l'acuité visuelle et l'hypertonie oculaire mais pas d'amélioration des troubles oculomoteurs. - Facteurs prédictifs de mauvaise réponse au rituximab : CAS initial bas, tabagisme et hypertonie oculaire initiale. - Tolérance : un seul effet indésirable rapporté : syndrome de libération cytokinique spontanément résolutif à l'arrêt de la perfusion. Discussion : Importance du délai de prise en charge comme facteurexpliquant les résultats discordants entre les deux études prospectives publiées par Stan et Salvi. Conclusion : efficacité probable du rituximab en traitement de seconde intention, d'autant plus que la maladie est active et récente. Sa place effective par rapport à la radiothérapie orbitaire reste à déterminer dans un essai contrôlé prospectif. 17NANT100M

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