Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Intérêt de l'échographie pulmonaire dans le diagnostic des pneumopathies aigües communautaires : étude pilote

Par : Boucher, Estelle

Document archivé le : 10/01/2018

Introduction : le diagnostic des pneumopathies aiguës communautaires (PAC) est souvent difficile. La radiographie pulmonaire, bien que largement utilisée, entraîne des erreurs diagnostiques. Le scanner, « gold standard », est difficilement utilisable en pratique courante. Les avancées de l'échographie pulmonaire interrogent son utilisation dans le diagnostic des PAC en pratique clinique quotidienne. Objectif : Le but de cette étude était d'évaluer le changement diagnostique et de prise en charge chez des patients cliniquement suspects de PAC aux urgences grâce à l'échographie pulmonaire. Matériels et Méthodes : 96 patients cliniquement suspects de PAC ont été inclus dans une étude prospective multicentrique et ont bénéficié d'une échographie pulmonaire. La probabilité diagnostique (certaine, probable, possible, exclue), les changements thérapeutiques (antibiotiques/pas d'antibiotique, hospitalisation/ambulatoire) ont été établis par l'urgentiste avant et après échographie. La durée de l'examen et sa faisabilité ont été évaluées. Un comité d'adjudication établissant le diagnostic final s'est réuni avec l'ensemble des données du dossier médical. Résultats : les probabilités initiales de PAC étaient : certaines chez 19 patients (19.8%), possibles et probables chez 74 (77%) et exclues chez 3 (3.1%). L'échographie pulmonaire a modifié la classification chez 67 patients (70%) dont 64.6% avec une probabilité certaine et 14.6% une probabilité exclue (p<0.0001). 80% (kappa = 0.64) des modifications étaient en accord avec le comité d'adjudication. L'antibiothérapie a été modifiée pour 35.4% des patients, initiée pour 26.1% et arrêtée pour 3.1% (p<0.0001). Le lieu de prise en charge n'a été modifié que pour 5.2% des patients (p=0.5). La durée moyenne de l'examen était de 6 minutes. La faisabilité a été évaluée à 7.9/10. Conclusion : l'échographie pulmonaire a montré son intérêt dans la prise en charge diagnostique et thérapeutique chez les patients suspects de PAC aux urgences. 17NANT207M

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