Modalités de prise en charge des patients adultes admis à l'hôpital pour neutropénie fébrile dans les suites d'une chimiothérapie réalisée dans le service d'onco-hématologie du CHD-Vendée
Par : Mappoura, Maria et Tyran, Christelle
Document archivé le : 19/12/2017
Introduction : la neutropénie fébrile (NF) post-chimiothérapie est une urgence diagnostique et thérapeutique, qui implique un suivi strict des recommandations par les différents acteurs de santé. L'objectif de cette étude était de rapporter les caractéristiques des épisodes de NF objectivés en ambulatoire et admis en hospitalier au CHD-Vendée et d'étudier la conformité de leur prise en charge par rapport aux recommandations actuelles. Matériel et méthodes : il s'agit d'une étude rétrospective monocentrique au CHD-Vendée. De janvier 2013 à octobre 2016, 1288 épisodes ont été extraits des données du codage CIM-10. Etait inclus tout épisode de NF dont la fièvre et la neutropénie étaient objectivées avant l'admission hospitalière. Résultats : 74 épisodes de NF concernant 65 patients ont été inclus. L'âge médian était de 62 ans. Il s'agissait de patients hématologiques pour 54% des cas. Une première ligne de chimiothérapie était impliquée dans 51% des épisodes. Une conformité de prescription de G-CSF en prophylaxie était retrouvée dans 71% des cas. Une antibiothérapie ambulatoire avait été débutée dans 38% des cas, dont 61% par un traitement adapté. Un contact préalable avec le médecin traitant a eu lieu pour 36% des épisodes (incluant 81% d'examen clinique). Etaient admis aux urgences 68% des épisodes. Des signes de gravité à l'admission était présent dans 27% des cas. Les hémocultures étaient réalisées de manière non conforme dans 23%. L'antibiothérapie prescrite aux urgences était adaptée dans 46% des cas, celle prescrite en admission en service hospitalier dans 67%. Un changement pour une 2ème ligne d'antibiothérapie empirique a eu lieu dans 57% des épisodes (80% avec élargissement du spectre et 20% avec restriction). Une antibiothérapie de 3ème ligne a été prescrite dans 11% des cas (63% avec élargissement et 37% avec restriction). Les G-CSF initiés en curatif étaient d'indication conforme dans 80% des cas. Une documentation microbiologique était obtenue dans 32 % épisodes. Les 12 % de bactériémies retrouvaient une majorité d'entérobactéries. La voie veineuse centrale était retirée dans 8% des cas. Dans 42%, l'épisode de NF entrainait une modification de la prise en charge ultérieure. La durée moyenne de séjour était de 10 jours. Le taux de mortalité s'élevait à 15%. Discussion : tout au long du parcours de soins des patients traités en onco-hématologie, nous avons documenté un manque de conformité dans leur prise en charge impliquant tous les acteurs des soins ; l'onco-hématologue, le médecin traitant, le médecin urgentiste etc. Afin d'améliorer nos pratiques nous proposons notamment une lettre type de conduite à tenir à adresser au médecin traitant pour tout patient débutant une chimiothérapie, ainsi qu'une nouvelle version du protocole de prise en charge de NF aux urgences.
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