Identification of predictive factors of recurrence of hormone receptor positive breast cancer after completion of 5 years of aromatase inhibitor and development of prognostictool. An analysis of 1496 women of the ICO database
Par : Moreau-Bachelard, Camille
Document archivé le : 20/09/2019
Introduction : les femmes atteintes d'un cancer du sein localisé à récepteurs hormonaux positifs reçoivent généralement une hormonothérapie (HT) adjuvante pendant 5 ans, partamoxifène ou inhibiteurs de l'aromatase (IA) pour les femmes pré et post-ménopausées respectivement. Toutefois, plus de la moitié des récidives surviennent après cette période et la prolongation de l'HT est une option. L'identification des patientes qui pourraient bénéficier le plus de l'extension de l'HT est un enjeu majeur. Nous voulions développer un outil pronostique simple pour estimer le risque de récidive tardive chez les patientes ayant terminé 5 ans d'IA, afin d'aider à la prise de décision concernant l'extension de l'IA. Nous avons émis l'hypothèse qu'une récidive tardive, qu'elle soit métastatique, controlatérale ou homolatérales après 5 ans d'IA, pouvait être associée à des facteurs pronostiques cliniques et pathologiques initiaux. Méthodes : dans cette analyse monocentrique, rétrospective et descriptive de la base de données BERENIS, nous avons inclus toutes les femmes ménopausées, atteintes d'un cancer du sein localisé et ayant suivi 54 mois d'HT. Résultats : entre janvier 2003 et décembre 2011, 1 107 femmes ménopausées ont été incluses. Après une durée médiane de suivi de 32,6 mois [1-132], le taux de récidive était de 8 %, incluant 60 rechutes métastatiques, 8 et 21 rechutes homolatérales et controlatérales respectivement. L'analyse multivariée a montré que la taille histologique de la tumeur (HR = 1,02 ; p = 0,035), le nombre de macro-métastases (HR = 1,17 ; p = 0,001) et l'âge (HR = 1,04 ; p = 0,012) étaient des facteurs pronostiques indépendants de la survie sans récidive. Nous avons conçu un score pronostique de rechute tardive correspondant à : 10*(taille de la tumeur (mm)) +79*(nombre de macrométastases) +14*(années) avec un seuil à 1200 points. Dans notre population, 78,8 % ont été classés comme présentant un risque faible et 21,2 % comme présentant un risque élevé de récidive tardive. Le risque moyen de récidive locale ou à distance de 5 à 10 ans était de 9,8% (IC 95 %, 7,1% à 13,5%) pour le groupe à faible risque, comparativement à 38,3% (IC 95 %, 27,6% à 50,9%) pour celui à risque élevé. Conclusion : ce score prédit le risque de récidive après 5 ans d'utilisation de l'IA et peut être un outil simple pour aider les cliniciens à sélectionner les patientes qui pourraient tirer le plus d'avantages d'une prolongation de l'HT par IA après 5 ans.
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