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Tumeurs neuro endocrines du pancréas, non fonctionnelles, sporadiques et de moins de 2cm, lesquelles opérer ? : résultats d'une étude multicentrique française

Par : Boulanger, Guillaume

Document archivé le : 20/06/2014

Introduction : les Tumeurs Neuro Endocrines Pancréatiques Non Fonctionnelles (TNEPNF) sont souvent découvertes à de petite taille avec les nouvelles techniques d'imagerie. Il n'existe actuellement pas de consensus clair sur la gestion des TNEPNF?2cm. Le but de notre étude était d'examiner les résultats des TNEPNF?2cm, sporadiques. Méthodes: Quatre-vingts patients porteurs d'une TNEPNF?2cm sporadiques ont été rétrospectivement évalués dans 6 centres universitaires français. L'ensemble des résultats a été analysé en fonction du type de prise en charge. Résultats: Soixante-six patients ont été opérés (âge médian : 61 ans, (32-80) ; taille médiane de la tumeur : 1,5cm (0,6-2,0)) et 14 patients ont été non opérés (âge médian : 66 ans, (36-78) ; taille médiane de la tumeur : 1,50cm, (0,6-2,0)), sans différence selon l'âge, le sexe et la taille de la tumeur (p>0,05). Les TNEPNF ont été classées selon le grade de l'ENETS: 46 G1 (43 opérés / 3 non opérés), 19 G2 (13 / 3) ou 3 G3 (tous dans le groupe opéré) et 12 indéterminée (4 / 8), sans différence significative entre les deux groupes (p=0,09). Après un suivi moyen de 38,1 mois, 9 patients (11,2%) ont eu une progression de la maladie (6 opérés et 3 non opérés). Aucune différence n'a été observée dans la survie globale et la survie sans récidive (p=0,51 et p=0,12 ; respectivement). Deux patients opérés (3,0%) sont décédés en péri-opératoire mais il n'y a eu aucun décès lié à la maladie dans les 2 groupes. Quatorze patients ont finalement eu des tumeurs malignes (définie par l'existence de métastases). Les performances pronostiques du Ki67 et la courbe de taille de la tumeur ont été évaluées par une courbe ROC. La taille de la tumeur avait un impact significatif sur la malignité (AUC=0,79 / p=0,01), mais pas le Ki67 (AUC=0,65 / p=0,10). L'analyse de la courbe ROC a montré une taille tumorale seuil à 1.65cm (OR=10,8 ; IC95% : 2,2 à 53,2 et p=0,003) avec une sensibilité de 92,3% et une spécificité de 74,7% pour prédire la malignité. Conclusion : Cette série a montré que 17,5 % des TNEPNF?2cm étaient malignes. Le seuil de 2 cm de malignité utilisé pour ces tumeurs pourrait être réduit à 1.65cm afin de sélectionner plus précisément les patients. 13NANT204M

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