Prise en charge pré-hospitalière de la diarrhée aiguë du nourrisson étude prospective aux urgences pédiatriques de Nantes de janvier à avril 2008
Par : Belliot Caillard Claire
Document archivé le : 12/01/2010
Les diarrhées aiguës (DA) fréquentes, coûteuses et encore graves représentent un véritable enjeu de santé publique. C'est en effet la première cause de décès évitables chez les enfants de moins de 5 ans qui sont liés à la déshydratation par non utilisation des solutions de réhydratation orale (SRO) qui malgré leur efficacité, leur simplicité d'utilisation et leur faible coût sont insuffisamment utilisées. Le Conseil Supérieur d Hygiène publique de France constate dans son avis relatif à la vaccination antirotavirus chez les nourrissons de moins de 6 mois (séance du 22/09/2006), qu au regard de l épidémiologie, les modes de prise en charge en France des diarrhées de l enfant doivent encore être améliorés et recommande dans un premier temps, de mettre en ?uvre un programme de suivi de ces actions et une étude prospective du suivi d évolution des pratiques concernant la prise en charge des GEA et la réhydratation orale. . Objectifs de l étude : évaluer la prise en charge pré-hospitalière des DA chez les nourrissons admis aux urgences pédiatriques (UP) de Nantes en Loire-Atlantique entre janvier et avril 2008 selon 2 axes : la prise en charge thérapeutique et en particulier la prescription de SRO par les médecins libéraux ; et les motifs de venue aux UP pour une DA. Méthodes : étude prospective aux UP de Nantes pendant 4 mois (de janvier à avril 2008) à partir d un questionnaire distribué aux examinateurs médicaux par les infirmières lors d un cas de DA. Le nombre de cas inclus a permis d appliquer la loi des grands nombres et les théorèmes de statistique inférentielle à partir desquelles les intervalles de confiance à 95% ont été déterminés. Chaque cas clinique peut être considéré comme un tirage aléatoire dans la population de référence. Résultats : 105 nourrissons ont été inclus. 77% des médecins libéraux (63% de généralistes et 10% de pédiatres) prescrivent des SRO lors d une DA du nourrisson mais 76% prescrivent encore d autres médicaments. Les médicaments les plus prescrits sont les anti-émétiques dans 48% des cas et les antisécrétoires intestinaux dans 37% des cas. 64% des parents rencontrent des difficultés lors de l utilisation des SRO essentiellement liées aux vomissements et au refus des SRO. Ces difficultés augmentent avec l âge de l enfant et leur présence double le risque d hospitalisation par rapport à l absence de difficultés. Les conseils doivent obligatoirement accompagner la prescription puisqu ils permettent de réduire les difficultés et le taux d hospitalisation qui est de 24% lorsque les conseils ont été complets à 80% lorsque les SRO ont été prescrits sans conseils. Enfin seuls 50% des nourrissons sont adressés par un médecin même si 81% ont déjà vu un médecin avant leur admission. Or 25% des nourrissons admis sans avis médical seront hospitalisés alors que 50% des nourrissons admis sur avis médical le seront. Ces données encouragent à respecter la filière de soins où le médecin généraliste libéral est le médecin de premier recours. Enfin, il faut noter la discordance entre l urgence ressentie par les parents et les critères de gravité médicaux qui contribue à augmenter le nombre de consultation aux UP. Cette étude n a malheureusement pas permis d explorer la prise en charge nutritionnelle des nourrissons lors des DA faute de réponses suffisantes. Conclusion : Ces données sont positives et montrent un bon taux de prescription de SRO malgré la prescription persistante d autres médicaments. L éducation thérapeutique des parents est primordiale ainsi que le respect de la filière de soins pour diminuer l impact des DA sur la santé publique. Il faut aussi insister au niveau des professionnels de santé sur l importance qu'ont les conseils accompagnant la prescription de SRO sur la réussite du traitement. Après toutes ces mesures, la place reste pour innover sur la formule du SRO et définir une population cible pour la vaccination contre le rotavirus. - 2009NANT027M
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