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Les hématomes puerpéraux : facteurs de risque, prise en charge et conséquences à long terme : une étude cas-témoin bicentrique

Par : Anfray, Guillaume

Document archivé le : 26/08/2021

Introduction : Les hématomes puerpéraux sont une entité rare des hémorragies du post-partum. Les données sur leur facteurs de risques et leur prise en charge sont peu nombreuses et les résultats parfois discordants. Il n'existe pas de données sur leur impact à long terme. Matériels et Méthodes : Il s'agit d'une étude cas-témoin bi-centrique recensant tous les cas d'hématomes puerpéraux survenu entre 2004 et 2018. Les facteurs de risques ont été recherchés par une étude exploratoire. Des questionnaires validés (SF-12 ; FSFI) et originaux ont été envoyés secondairement à la cohorte des cas pour évaluation de l'impact sur la qualité de vie, la sexualité et le pronostic obstétrical. Résultats : Leurs principaux facteurs de risque sont les déchirures périnéales (OR 5,98 [2,56-14,93] p<0,001) et une hémorragie du post-partum d'autre étiologie associée (OR 6,89 [2,11-28,04] p=0,003). Le tabagisme actif pourrait être un facteur protecteur. Une prise en charge chirurgicale ou par compression est efficace (>80%) et l'embolisation artérielle est une alternative viable. La douleur initiale est à prendre en charge de façon optimale pour limiter le mauvais vécu. Il existe un fort impact subjectif sur la qualité de vie sexuelle des patientes à distance de la prise en charge. Il peut exister une limitation des projets de grossesse ultérieure due à la survenue et la prise en charge de l'hématome. Une conduite à tenir obstétricale particulière n'est pas nécessaire en cas de nouvelle grossesse. La récidive lors d'un nouvel accouchement est un événement rare. Conclusion : Les hématomes puerpéraux sont des événements rares, avec deux facteurs de risque identifiables. Une prise en charge active est à favoriser. L'impact secondaire sur la vie sexuelle est non négligeable, et le pronostic obstétrical peut être altéré. Un dépistage systématique d'une dysfonction sexuelle devrait être proposé à ces patientes. Une information sur l'absence de conduite à tenir obstétricale spécifique et le faible risque de récidive devrait être délivrée en vue d'une grossesse ultérieure. 21 NANT 062M

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