Drotrécogine alpha activée et sepsis ; Ressource électronique : 3 ans de prescription dans un service de réanimation polyvalente / Alice Cottereau ; sous la direction de Jean Reignier
Par : Cottereau , Alice -- 1977
Document archivé le : 10/03/2010
Les infections sévères, fréquentes et en incidence croissante, restent une des premières causes de mortalité en réanimation. Le traitement substitutif par la protéine C activée recombinante (Drotrécogine alpha activée ou DrotAA), utilisé en complément des thérapeutiques conventionnelles, a permis, pour la première fois, en 2001, dans le cadre de l'étude PROWESS, d'obtenir une réduction de la mortalité des patients en sepsis sévère ou choc septique. Depuis décembre 2002, notre service a choisi d'inclure le traitement par DrotAA dans la prise en charge globale des patients présentant un sepsis sévère. Nous présentons ici les résultats d'une étude prospective, observationnelle, menée dans notre service de réanimation médico-chirurgicale de 12 lits, entre janvier 2003 et décembre 2005, décrivant dans la " vraie vie " l'utilisation de la DrotAA chez les patients septiques. Quatre vingt trois patients avec un sepsis ont été traités par DrotAA, soit 13,8 % des patients admis pour sepsis et 3,5 % de tous les patients admis pendant cette période de trois ans. Le protocole restrictif de notre service, basé sur les recommandations des sociétés savantes et l'autorisation de mise sur le marché, limitait la DrotAA aux patients avec au minimum deux défaillances d'organes, et donc plus graves que dans les études de référence ; ceci pouvant expliquer, au moins en partie, le taux de mortalité hospitalière élevé de 46 % observé dans notre cohorte. Les complications graves observées et potentiellement attribuables au traitement par DrotAA étaient avant tout hémorragiques et notamment cérébrales pour deux patients. Aucune complication de site opératoire n'a été relevée. Enfin, il nous semble possible d'arrêter précocément le traitement par DrotAA en cas d'amélioration rapide du patient. Ce travail souligne l'intérêt qu'il y aurait à créer un observatoire multicentrique, prospectif sur le sepsis et sa prise en charge.
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