Diagnostic et complications d'un dispositif intra-utérin mal-positionné : une revue de la littérature

Par : Dupont, Léa

Document archivé le : 04/04/2022 00:00

Introduction : Le dispositif intra-utérin (DIU) fait partie des moyens de contraception des plus fiables. Son utilisation est en augmentation. De manière légitime, on peut penser que son efficacité est en lien avec sa bonne position dans la cavité utérine. Cependant, en pratique, les méthodes de pose et de surveillance divergent d'un praticien à un autre. L'objectif de ce mémoire est de définir l'impact d'un DIU mal-positionné sur sa fiabilité et ses complications. Puis, dans un second temps, d'identifier les moyens de surveillance concernant sa position. Méthode : Une revue de la littérature a été réalisée. La recherche bibliographique est internationale, effectuée à partir des moteurs de recherche Pub Med et Google Scholar. Résultats : Un DIU est définit comme correctement positionné s'il se trouve dans la portion fundique de l'utérus. Actuellement, aucune valeur seuil échographique n'existe pour affirmer la bonne position d'un stérilet. Il existe plusieurs mauvaises positions possible pour un DIU : extra-utérin secondaire à une perforation ou mal positionné en intra-utérin (représente 10% des DIU). Divers facteurs vont intervenir dans sa position. Il n'existe pas de consensus concernant la surveillance d'un DIU ; le contrôle clinique apparaît nécessaire pour rechercher des symptômes d'une éventuelle malposition (bien qu'il existe des formes asymptomatiques) et surveiller les fils. L'échographie n'a pas sa place dans une surveillance de routine. Son rôle réside principalement dans la localisation du DIU en cas d'anomalie clinique ; l'objectif principal étant de ne pas retirer un DIU bien positionné. Les complications secondaire à une perforation sont bien établies, imposant le retrait du DIU. Par contre, celles concernant les malpositions intra-utérine sont plus discutées. Il semble exister un sur-risque d'expulsion, voire pour certains de grossesse. Cependant, un retrait excessif des DIU ayant une mauvaise position entraine un nombre de grossesse bien plus important. La décision de retrait ou non d'un DIU mal-positionné intra-utérin doit être établies au cas par cas. Conclusion : Le risque de défaillance d'un DIU mal-positionné en intra-utérin n'est pas établi. Celui-ci va dépendre de plusieurs autres facteurs tels que le type de DIU ou la localisation exacte. Sa prise en charge doit donc être individuelle. En cas de décision de retrait, un relai par une autre contraception s'impose. 20 NANT 02GO