Efficacité comparée de l'oxygénothérapie à haut débit et de la ventilation non invasive dans la préoxygénation du patient obèse au bloc opératoire : une étude randomisée contrôlée : l'étude PREOPTIPOP
Par : Baud, Gabrielle
Document archivé le : 09/09/2019
Introduction : les patients obèses sont à haut risque de désaturation pendant la procédure d’intubation en raison de modifications respiratoires et métaboliques. Ainsi, optimiser leur préoxygénation afin d’allonger leur temps d’apnée sans désaturation est un challenge quotidien au bloc opératoire. La ventilation non invasive (VNI) associant une aide inspiratoire à une pression positive continue représente la technique de référence. L’oxygénothérapie à haut débit (OHD) à travers des canules nasales permettrait d’assurer une préoxygénation de qualité et de retarder la survenue d’une désaturation en assurant une oxygénation apnéique pendant l’intubation, tout en favorisant le confort du patient. Matériels et Méthodes :l’étude PREOPTIPOP est une étude randomisée, contrôlée, monocentrique, ouverte, s’intéressant aux patients obèses nécessitant une intubation trachéale avant une chirurgie programmée. Les patients randomisés étaient préoxygénés avec de la VNI ou de l’OHD. Les canules nasales d’OHD étaient maintenues en place pendant l’intubation tandis que le masque de VNI était retiré pour permettre la laryngoscopie. L’étude était conçue pour évaluer la supériorité de l’OHD. Le critère de jugement principal était la fraction expirée en oxygène (FeO2) minimale dans les deux minutes post intubation. Les critères de jugement secondaires incluaient les désaturations et complications en relation avec l’intubation. Résultats : 100 patients ont été randomisés. La FeO2, analysée en intention de traiter, la plus basse dans les deux minutes post-intubation était significativement plus élevée dans le groupe VNI que dans le groupe OHD, respectivement 88% [82 ; 90] versus 78% [66 ; 82] avec p<0.0001. La médiane de la SpO2 la plus basse pendant la procédure d’intubation et les deux minutes post-intubation était inférieure dans le groupe OHD 98% [93 ; 99] versus 99% [97 ; 100] dans le groupe VNI avec p=0.03. Nous avons également noté des désaturations plus fréquentes dans le groupe OHD avec une SpO2<95% pour 15 (30%) patients versus 6 (12%) dans le groupe VNI (RR 2.5 [1.1 ;5.9], p=0.03) Il n’y avait pas de différence significative concernant la survenue de complications modérées à sévères. Les patients rapportaient cependant un inconfort plus important avec la VNI (28%) qu’avec l’OHD (4%),p=0.001. Conclusion : l’utilisation de l’OHD comme dispositif de préoxygénation conduit à des valeurs de FeO2 plus basseS après l’intubation ainsi qu’à des désaturations plus fréquentes et plus profondes en comparaison avec la VNI.
19 NANT 085M
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