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Impact de la protéine S100β intégrée à la règle décisionnelle du PECARN dans la prise en charge des traumatismes crâniens légers de l'enfant

Par : Lorvellec, Maëlle

Document archivé le : 05/01/2016

INTRODUCTION : Moins de 10% des enfants adressés aux urgences pédiatriques pour traumatisme crânien léger (TCL) présente une lésion intracrânienne (LIC). Le scanner cérébral (TDM) est le Gold Standard pour détecter ces lésions, il expose les enfants aux effets cancérigènes des radiations ionisantes. En 2012, la Société Française de Médecine d'Urgence et le Société Française de pédiatrie recommandent l'utilisation de la règle de décision clinique (RDC) américaine du PECARN. Le but de cette RDC était de détecter les enfants à bas risque de lésion intracrânienne cliniquement sévère (LICcs) pour qui la TDM ne serait pas nécessaire. L'intégration de la protéine S100β, nouveau marqueur prédictif de LIC, à la RDC du PECARN permettrait de diminuer encore le nombre de TDM. L'objectif principal de notre étude est de confirmer la diminution du taux de TDM cérébrale en utilisant la règle décisionnelle du PECARN modifiée intégrant la protéine S100β, en utilisation courante. MATERIEL ET METHODE : De mai 2014 à janvier 2015 (période 2) nous avons inclus, aux urgences pédiatriques de Nantes, les enfants de moins de 16 ans, classés à risque intermédiaire de LICcs selon la RDC, à qui on prélevait une protéine S100β, dans les 6 heures suivant le TC, en pratique courante. En fonction du résultat du dosage, la RDC préconisait la réalisation d'une TDM cérébrale, l'hospitalisation ou le retour à domicile. Le taux de TDM et d'hospitalisation a été comparé à celui de l'année précédente (période 1). RESULTATS : 296 enfants ont été inclus, l'âge moyen était de 5,7ans, 61% étaient des garçons. Le taux de TDM cérébrale a été diminué de 54% (IC95% [48-60]) et le taux d'hospitalisation de 57% (IC95% [51-62]), de manière significative, entre la période 1 et la période 2. CONCLUSION : Notre étude confirme que l'intégration du dosage de la protéine S100β à la règle de décision clinique du PECARN permet une réduction significative du taux d'hospitalisation et de scanner cérébraux, permettant de limiter l'exposition aux effets délétère des radiations ionisantes. Le bénéfice économique, lié à la réduction des coûts en terme de santé, devra être évalué dans une étude spécifique. 15NANT079M

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