Étude comparative sur des procédures endoveineuses d'angioplastie-stenting entre des obstructions de la veine cave supérieure associées à des thromboses versus sténoses sans thrombose dans un contexte de néoplasie active
Par : Tissot, Audry
Document archivé le : 25/11/2021
Introduction : L'obstruction de la veine cave supérieure (VCS) peut être provoquée par deux mécanismes différents et parfois complémentaires que sont la thrombose et la sténose. Les néoplasies représentent 85 % des causes. L'ensemble des symptômes se regroupe en un syndrome cave supérieur pouvant être majeur et invalidant voire fatal à court terme. Le traitement standard reposait sur la corticothérapie, la radiothérapie et/ou la chimiothérapie plus ou moins associé à un traitement anticoagulant avec des délais d'efficacité longs, des résultats partiels et des taux de récidive non négligeables. Maintenant, le traitement privilégié dans les formes sévères est l'angioplastie-stenting avec des résultats satisfaisants en termes d'efficacité clinique plus rapide, de sécurité et de perméabilité veineuse. Néanmoins, le traitement antithrombotique avant et après l'intervention n'est pas encore bien défini. De plus, les études évaluant l'angioplastie-stenting ne font souvent pas de distinction entre les obstructions de la VCS initialement associées à une thrombose du territoire cave supérieur par rapport à ceux indemnes de thrombus. Méthode : Pour cette étude rétrospective, nous avons inclus des patients de janvier 2001 à février 2021 au CHU de Nantes. Tous les patients de l'étude avaient un cancer et ont eu une intervention endoveineuse pour traiter une obstruction de la VCS. L'intervention consistait en une désobstruction endoveineuse par angioplastie-stenting. Nous avons fait la comparaison entre un groupe composé de patients avec une obstruction de la VCS associée à une thrombose veineuse (groupe thrombose GT) et un autre groupe composé de patients avec une obstruction sur sténose de la VCS sans thrombose (groupe sténose GS). Le critère de jugement principal consistait à comparer la perméabilité veineuse primaire entre les deux groupes. Les critères de jugements secondaires à comparer les symptômes de syndrome cave supérieur, les données de l'intervention, le traitement anticoagulant pré et post opératoire, les complications et les décès. Résultats : 59 patients ont été inclus : 30 dans le GT et 29 dans le GS. Le succès de l'intervention était de 93% dans le GT et 100% dans le GS (p=0,49). La perméabilité primaire était de 54,5% GT et 76,9% GS (Log Rank p=0,13). Le taux de complications était de 14% dans le GT et 4% dans le GS (p=0,37). Tous les patients étaient anticoagulés après l'intervention, avec pour 90% d'entre eux un traitement par HBPM. A la fin du suivi, 63% des patients du GT et 46% du GS (p= 0,26) étaient symptomatiques. Conclusion : Nous n'avons pas retrouvé de différence significative sur la perméabilité veineuse après une angioplastie-stenting de la veine cave supérieure en contexte néoplasique entre le groupe thrombose et le groupe sténose. Nous n'avons pas non plus retrouvé de différence significative sur l'évolution des symptômes du syndrome cave supérieur, sur le traitement antithrombotique autour de l'intervention et les complications.
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