Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Évaluation des pratiques professionnelles concernant le prétraitement par AntiP2Y12 dans le syndrome coronarien aigu non ST+ troponine+

Par : Tostain, Nadège

Document archivé le : 26/07/2017

Les dernières recommandations de l'ESC 2015 ont mis en évidence un net recul concernant le prétraitement du SCA non ST+ troponine+ par AntiP2Y12. En effet, les premières études CURE et CREDO sur le prétraitement par Clopidogrel avaient conclu favorablement devant une réduction de la mortalité ischémique. Malgré leurs manques de significativité, elles ont permis au pré-traitement de figurer comme une recommandation de grade 2b (guidelines 2011). Plus tard, l'étude PRAGUE 8 et la méta-analyse d'Anne Bellemain ont cependant supposé que ce même prétraitement par Clopidogrel augmentait le risque hémorragique sans bénéfice majeur sur la réduction des complications ischémiques. Mais, c'est l'étude ACCOAST qui, certes critiquée pour n'avoir re-cruté que des STEMI rapidement vascularisés, a montré qu'il existait une aug-mentation significative des complications ischémiques chez les patients prétraités par Prasugrel. Ainsi, même s'il règne un véritable flou thérapeutique faute d'études plus spécifiques sur le SCA non ST+ troponine +, ces données ont-elles conduit à un changement des pratiques de l'Urgentiste, premier acteur dans la prise en charge de cette pathologie ? L'objectif de ma thèse a donc été d'effectuer une évaluation des pratiques sur la prise en charge thérapeutique actuelle des SCA non ST+ troponine+ de très haut risque à haut risque, en définissant le taux de prétraitement introduit par l'Urgentiste ou le Cardiologue. Puis, il a également été tenté secondairement de définir le pourcentage de complications ischémiques et hémorragiques pendant l'hospitalisation et à un mois, ainsi que le taux de diagnostic de SCA non ST+ confirmés à postériori après une troponine positive. Cette étude a confirmé le recourt à 100% au prétraitement dans le SCA à très haut risque et haut risque, aussi bien par l'Urgentiste que le Cardiologue, avec un taux élevé de confirmation diagnostique (87%). Toutefois, les recom-mandations sont plutôt bien respectées car les cliniciens attendent majoritaire-ment les résultats de la troponinémie pour débuter le traitement anti-P2Y12. D'autre part, il a été constaté un plus faible taux de complications ischémiques et hémorragiques comparativement aux études antérieures qui restent cependant très variables selon le type de SCA et d'antip2y12 considérés. Mais, les écarts de pourcentage restent quasi inexistants et reposent sur très peu d'évenements. 17NANT082M

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