Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Impact des directives anticipées dans la prise en charge des patients adultes en fin de vie : revue systématique de la littérature

Par : Alaoui Abdellaoui, Anna et Higel, Thomas

Document archivé le : 01/12/2016

Les directives anticipées (DA) sont des documents écrits permettant à toute personne majeure d'exprimer sa volonté, dans le cas où elle serait un jour en incapacité de le faire. L'enjeu principal des DA est de préserver l'autonomie du patient dans ses décisions de fin de vie. L'objectif de ce travail a été d'évaluer l'impact des DA dans la prise en charge des patients adultes en fin de vie. Matériel et Méthode. Une revue systématique de la littérature a été menée en avril 2016 sur les bases de données bibliographiques Medline, Embase, Web of Science, Clinical Trials et CENTRAL. Les études comparant des patients avec et sans DA et analysant les critères de jugement liés au principe d'autonomie du patient ont été incluses. Le risque de biais a été évalué à l'aide du ROBINS-I tool. Résultats. 7 596 articles ont été identifiés. 28 études observationnelles ont été incluses. 7 études ont été menées en Europe, 19 aux USA, 1 au Canada et 1 en Australie. Le lieu de décès, le taux d'hospitalisation, l'utilisation de mesures de maintien des fonctions vitales et la limitation des soins ont été étudiés dans respectivement 14, 8, 13 et 12 études. Le risque de biais était élevé pour 26 études, modéré pour 2 études. 21 résultats montraient une prise en charge moins médicalisée pour les patients avec des DA, 3 une prise en charge plus médicalisée et 37 résultats n'étaient pas significatifs. Discussion. L'impact des DA dans la prise en charge des patients adultes en fin de vie est difficilement évaluable. La qualité méthodologique des études réalisées était insuffisante pour offrir des résultats fiables. L'impact réel des DA semble cependant limité au vu du niveau et de la direction des biais. De futures études, avec une population importante, considérant les facteurs de confusion et s'appuyant sur la présence réelle des DA, sont nécessaires pour pouvoir porter des conclusions fermes sur l'impact des DA. Mots clés : directives anticipées, soins de fin de vie, hospitalisation, réanimation cardio-pulmonaire, prise en charge des voies aériennes, nutrition artificielle, abstention thérapeutique, interruption thérapeutique, autonomie, revue systématique de la littérature. 16NANT114M

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