Archive des Bibliothèques universitaires de Nantes

Étude de l'impact budgétaire de la prise en charge de l'accident vasculaire cérébral par voie endovasculaire au CHU de Nantes

Par : Nativel, Fabien

Document archivé le : 06/09/2018

L'essor et l'efficacité des techniques de thrombectomie mécanique : stents retrievers et dispositifs de thromboaspiration ont révolutionné la prise en charge thérapeutique des patients atteints d'un accident vasculaire cérébral (AVC) ischémique aigu. Depuis aout 2017, 4 Dispositifs Médicaux (DM) de thrombectomie mécanique font l'objet d'un remboursement en sus des Groupes Homogènes de Séjours (GHS). L'objectif de cette étude était de s'intéresser à l'impact budgétaire de cette prise en charge au sein d'un CHU. Tous les patients atteints d'AVC ischémique aigu pris en charge par le service de Neuroradiologie Interventionnelle entre janvier 2016 et décembre 2017, ont été inclus rétrospectivement dans cette étude monocentrique. 4 sous-groupes ont été constitués, selon le niveau de sévérité du Groupe Homogène de Malades. L'étude des coûts a été réalisée par microcosting sur les dispositifs médicaux en utilisant l'échelle nationale des couts (ENC) ajustée à la durée des séjours. La recette pour chaque séjour, incluant les suppléments, a été évaluée par le département d'information médicale. 267 patients étaient inclus dans l'analyse. Le coût moyen s'élevait à 10 492€ ± 6 364 pour un remboursement à 9 838€ ± 6 749 par patient. Le critère de jugement principal démontrait un déficit de 654€ ± 3 439 par patient pour un déficit total de 174 618€ sur la période évaluée. Les patients présentant le plus faible niveau de sévérité généraient les déficits les plus importants. Le remboursement de plusieurs DM en sus du GHS à modifier la rentabilité pour le CHU (-1 017 € vs 560 €) (p < 0,05). Avant leur inscription sur la liste des DM facturés en sus, ces techniques induisaient un déficit pour les établissements de santé, du fait de la non spécificité du GHS. Le remboursement de ces DM inverse cette tendance. Cette évolution a une influence favorable sur l'utilisation des DM inscrits sur la liste en sus et exclus de fait ceux qui n'y sont pas inscrits quelle qu'en soient leurs performances. 18NANT024P

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