Prévention de l'aggravation précoce de la rétinopathie diabétique chez les patients hospitalisés à risque d'amélioration glycémique rapide. État des lieux de la prise en charge au CHU de Nantes en 2018

Par : Cot, Emeline

Document archivé le : 30/06/2021 00:00

Introduction. Le statut rétinien des patients admis en hospitalisation pour intensification thérapeutique doit être connu pour estimer le risque d'aggravation précoce de la rétinopathie diabétique (RD), mais ceci n'est pas toujours possible en pratique clinique. Au CHU de Nantes, en l'absence de statut rétinien connu, il est établi transitoirement des objectifs glycémiques moins stricts, appelés « larges », afin de limiter le risque d'amélioration glycémique rapide. Nous avons évalué la fréquence de cette situation clinique dans le service d'Endocrinologie, Diabétologie, Nutrition du CHU de Nantes et évalué l'impact sur l'équilibre glycémique. Matériel et Méthode. Cette étude rétrospective monocentrique a été réalisée en deux temps : une étude « pilote » incluant 43 patients hospitalisés en Juillet 2019, puis une étude « principale » incluant 541 patients hospitalisés en 2018. Les patients inclus ont un diabète déséquilibré avec une HbA1c = 8,5%. Résultats. La fréquence des patients sortant d'hospitalisation avec des objectifs glycémiques « larges » en attente d'évaluation ophtalmologique est de 37,2% dans l'étude « pilote » et de 36,2% dans l'étude « principale ». Dans l'étude « principale », la médiane des taux d'HbA1c « tardive » des patients avec des objectifs glycémiques « larges » en attente d'évaluation ophtalmologique est plus élevée que celle des patients avec des objectifs glycémiques « stricts » : 8,6% (min : 5 ; max : 16,1) vs 8% (min : 5,3 ; max : 14,9) (p=0,19). Conclusion. Cette étude incite à améliorer la stratégie de prévention de l'aggravation précoce de la RD au CHU de Nantes. La mise en place d'objectifs glycémiques « larges » en attente d'évaluation ophtalmologique concerne une forte proportion de patients dans notre étude. Ces patients ont un déséquilibre hyperglycémique à environ 1 an dans la moitié des cas. 21 NANT 030M