Modalités et issue d'une campagne de vaccination optimisée en réponse à une épidémie de rougeole sur des bidonvilles
Par : Bailly, Stanislas
Document archivé le : 16/09/2021
Introduction : En 2019, la population rom (estimée à 2000) vivant en bidonvilles en Loire-Atlantique a été touchée par une épidémie de rougeole. Cette population vivait sur 35 terrains répartis sur la métropole nantaise. La propagation de cette épidémie de rougeole a rapidement dépassé la capacité régionale de réponse à l'épidémie si bien que le Centre Fédératif de Prévention et de Dépistage (CFPD) du CHU de Nantes et l'Agence Régionale de Santé (ARS) ont sollicité un soutien logistique et opérationnel et ont lancé une campagne de vaccination de masse impliquant Santé publique France (SpF) et mobilisant la réserve sanitaire. Matériel & méthodes : Cette étude rétrospective observationnelle monocentrique décrit les caractéristiques épidémiologiques de cette épidémie de rougeole ainsi que les modalités et l'issue de la campagne de vaccination, menée dans les bidonvilles. Résultats : En 2019, 136 cas de rougeole ont été déclarés à l'ARS avec une recrudescence chez les personnes vivant en bidonvilles. Les déclarations obligatoires (DO) issues de cette communauté concernaient 109 cas de rougeole. L'âge médian des patients était 3 ans. Le pic épidémique a été atteint à S28 et le dernier cas déclaré à S32. En réponse, une campagne de vaccination sur les terrains impactés a été initiée par le CFPD. Les actions ont concerné 35 terrains (15 touchés et 20 indemnes) et ciblé les enfants, les femmes enceintes et les immunodéprimés. Au total, 1370 personnes ont été vues en consultation et 1136 ont reçu une dose de vaccin ROR au moins (parmi lesquelles 185 ont reçu 2 doses). Après la campagne de vaccination, la couverture vaccinale (CV) ROR 1 dose à 24 mois (évaluée chez les 2-3 ans) est passée de 42 % (22/53) à 91 % (48/53) et la CV ROR 2 doses de 21 % (11/53) à 51 % (27/53). La proportion de personnes immunisées, i.e. étant né avant 1980 OU ayant reçu 2 doses de vaccin rougeole (chez les personnes de 12 mois ou plus et nées après 1980) OU ayant reçu une dose de vaccin rougeole entre 6 et 12 mois OU ayant un antécédent documenté de rougeole ou une sérologie rougeole (IgG) positive OU nourrisson de moins de 6 mois dont la mère a une sérologie positive, est passée de 29 % (398/1370) à 52 % (718/1370). Enfin, en considérant les personnes ayant reçu 1 dose de ROR comme « immunisées », cette proportion est passée de 39 % (534/1370) à 97 % (1333/1370). Conclusion : Malgré le partenariat de plusieurs années du CFPD avec les associations accompagnant les personnes vivant sur les bidonvilles, la CV rougeole insuffisante dans cette population a été propice à l'émergence d'une épidémie. La mobilisation des professionnels du CFPD et de la Réserve sanitaire a permis d'approcher l'objectif de CV ROR 1 dose à 24 mois de 95 %. La mise en œuvre de ces moyens, et l'intervention sur les terrains indemnes a peut-être permis d'avancer la fin de l'épidémie. L'objectif de CV ROR 2 doses n'a cependant pas été atteint. Pour cela, et de manière pérenne, la construction du « parcours de santé des migrants » semble la réponse la plus adaptée, considérant notamment leurs mouvements migratoires et l'impact de la pandémie de Covid-19 sur l'activité de vaccination en général.
21 NANT 078M
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