Insuffisance mitrale secondaire et Mitraclip : impact pronostique de la géométrie valvulaire mitrale dans la cohorte MITRAFR

Par : Ng, Paul

Document archivé le : 12/10/2023 14:08

Introduction : L'insuffisance mitrale secondaire sévère est un facteur pronostique péjoratif dont le traitement fait l'objet de controverses. La fermeture percutanée de la fuite mitrale sévère chez les patients sous traitement médical optimal n'a pas montré d'effet bénéfique dans la cohorte randomisée MITRAFR, à l'opposé de la cohorte COAPT. Il manque des marqueurs échocardiographiques qui pourrait permettant d'affiner la sélection des patients améliorés par le Mitraclip. Matériel et méthode : Dans cette analyse post-hoc, nous avons recherché l'impact pronostique de 18 paramètres de géométrie mitrale sur 272 ETT, en univarié et multivarié, et nous avons étudié leur effet différentiel selon le groupe de randomisation. Résultats : Il existe une association statistiquement significative entre l'aire de tenting et le pronostic, y compris en analyse multivariée (HR à 1,22 ; IC 1,008 – 1,468 ; p<0,05). Cet effet est constant quel que soit le groupe de randomisation (pour le groupe interventionnel versus contrôle : HR à 1,10 ; IC 0,759 – 1,609 ; p = 0,60). Conclusion : Une aire de tenting plus élevée serait associée à un plus mauvais pronostic, de façon similaire qu'il y ait ou non une intervention percutanée. L'aire de tenting apparaît en moyenne plus élevée dans MITRAFR que dans COAPT, et son utilisation pourrait ainsi être un marqueur discriminant pour affiner la sélection des patients non répondeurs au Mitraclip dans l'insuffisance mitrale secondaire. 23 NANT 087M