Évaluation de la prise en charge des cystites aiguës de l'adulte, en téléconsultation de médecine générale
Par : Jollivet, Alexandra
Document archivé le : 01/12/2021
Objectifs : Premièrement, étudier les prescriptions en médecine générale pour la prise en charge des cystites aiguës en téléconsultation. Secondairement, étudier les prescriptions, après la mise en place d'une intervention pédagogique rappelant le bon usage des antibiotiques et de suivi des recommandations, concernant la cystite, dans le cadre de la téléconsultation. Matériels et Méthodes : Une première étape d'étude descriptive rétrospective des données anonymisées des prescriptions pour cystite, a été réalisée sur l'ensemble des téléconsultations, pendant l'année 2020, sur la plateforme nationale Qare®. Inclusion des femmes majeures avec diagnostic final retenu de cystite. Secondairement une intervention pédagogique orale et écrite visant à sensibiliser les praticiens de la plateforme aux bonnes pratiques cliniques a été réalisée en juin 2021. Puis un troisième temps d'analyse des téléconsultations pour cystite aiguë a été réalisé sur une durée de 2 mois (Juillet-Août 2021). Résultats : Quinze mille quatre-vingt-neuf téléconsultations ont été analysées, sur l'année 2020. Un antibiotique a été prescrit dans 14860 (98%) des cas. La fosfomycine-trométamol est le premier antibiotique prescrit dans 10297 (69%) des cas. Les fluoroquinolones arrivent en deuxième prescription dans 1568 (10,6%) des cas, et en troisième on retrouve le pivmécillinam dans 1567 (10%) des cas. Une bandelette urinaire a été prescrite dans 3157 (20%) téléconsultations, et un ECBU a été prescrit 7033 (47%) fois. Dans la comparaison de juillet-août 2020 à juillet-août 2021, une tendance à l'amélioration des prescriptions est observée avec une diminution significative des prescriptions de fluoroquinolones 317 (10%) contre 389 (7%) prescriptions entre 2020 et 2021 (p<0,001). Une augmentation significative des prescriptions de fosfomycine-trométamol, 1988 (66%) prescriptions en 2020 contre 4009 (68,5%) en 2021 (p=0,01), et de pivmécillinam, 338 (11,2%) prescriptions en 2020 contre 651 (11,1) en 2021 (p=0,03). Mais il n'a pas été mis en évidence de modification de la prescription des ECBU 1414 (47%) prescriptions en juillet-août 2020 contre 2693 (46%) en juillet-août 2021 (p=0,4). Conclusion : La cystite aiguë qui est un motif fréquent de téléconsultation, elle repose sur la prescription d'une antibiothérapie probabiliste ou secondaire. Notre travail met en évidence une sur-prescription de l'ECBU probablement induite par la consultation non présentielle et une prescription importante de fluoroquinolones. La sensibilisation des médecins s'est associée à une amélioration des pratiques de prescription des antibiotiques.
21 NANT 169M
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