Étude SPECIMEN : Spectre d'antibiothérapie dans les infections méningées nosocomiales liées aux cathéters de dérivation ventriculaire externe
Par : Cinelli Petit, Romain
Document archivé le : 06/06/2024
Introduction : La pose d'une DVE est l'un des actes de neurochirurgie le plus courant. Comme pour tout matériel invasif, plusieurs complications peuvent survenir dont les complications infectieuses. Des méta-analyses de 2015 et 2020 rapportent une écologie bactérienne composée majoritairement de Staphylocoques à coagulase négative suivis des bacilles à Gram négatif non fermentants. L'IDSA recommande l'association de Vancomycine et d'une β-lactamine active contre le Pseudomonas pour l'antibiothérapie probabiliste des infections liées aux DVE. Les experts recommandent d'adapter cette antibiothérapie à l'écologie locale. Notre étude propose d'analyser l'écologie bactérienne des infections liées aux DVE, au CHU de Nantes, afin de proposer un protocole d'antibiothérapie probabiliste adapté à notre écologie avec le spectre le moins large possible. Matériel et méthodes : Cette étude observationnelle, monocentrique, rétrospective, a été menée dans l'ensemble des services du CHU de Nantes prenant en charge des patients avec DVE (les services de Réanimation Chirurgicale et Médicale ainsi que le service de Neurochirurgie) de janvier 2018 à décembre 2023. Le critère de jugement principal était le taux d'échec de différentes associations d'antibiotiques à partir de notre écologie bactérienne des infections liées aux DVE. Résultats : 399 patients ont été inclus dans l'étude. Notre écologie bactérienne est composée principalement de Staphylocoques à coagulase négative, dont le S. epidermidis, et d'Entérobactéries. Sur 46 épisodes d'infections, 12 bactéries présentaient des résistances dont 2 S. epidermidis, résistants à l'Oxacilline et au Linézolide, et 3 entérobactéries BLSE résistantes à la Céfépime. Les bactéries identifiées pour les méningites diagnostiquées avant le 10ème jour de dérivation ne présentent aucune résistance. Discussion et conclusion : Notre écologie bactérienne des infections liées aux DVE diffère de la littérature. Nous rapportons une majorité de Staphylocoques (aucun SARM) et d'entérobactéries et seulement 2 BGN non fermentants. 2 S. epidermidis présentent une résistance au Linézolide. La littérature rapporte des épisodes épidémiques de clones résistants au Linézolide, mais cette résistance reste rare, permettant une utilisation raisonnée du Linézolide. La résistance à la Céfépime ne concerne que 3 entérobactéries BLSE, mais toutes sont sensibles à l'Amikacine. Nous proposons, à partir de notre écologie, l'antibiothérapie probabiliste suivante : Céfépime-Linézolide si la méningite survient avant le 10ème jour de dérivation et Méropénem-Vancomycine ou Céfépime-Vancomycine associée à des injections intrathécale d'Amikacine au-delà du 10ème jour de dérivation. Une nouvelle étude prospective est nécessaire pour la validation interne de notre protocole et le suivi de l'écologie bactérienne.
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