Place de la chirurgie dans les neuroblastomes de l'enfant
Par : Leclair Marc-David
Document archivé le : 12/03/2009
Le neuroblastome est une tumeur maligne de l'enfant qui est caractérisée par une très grande hétérogénéité clinique, d'une maladie presque bénigne à une maladie presque incurable. Les facteurs pronostiques qui expliquent cette variabilité sont dominés par l'âge, le stade, et un ensemble de caractéristiques biologiques, qui permettent le regroupement des neuroblastomes en groupes de risque similaire, qui conditionnent des stratégies thérapeutiques différentes. La chirurgie du neuroblastome doit prendre en compte ces variables. Dans ce travail, nous réalisons l analyse de la balance entre le bénéfice oncologique d une exérèse complète et le risque de complications dans une localisation particulière de neuroblastome où le risque de séquelles fonctionnelles est important (le neuroblastome pelvien), et nous étudions l intérêt de la chirurgie mini-invasive dans les tumeurs solides de l enfant, avec une évaluation de l efficacité de la laparoscopie dans les neuroblastomes abdominaux. Ces travaux apportent un éclairage particulier sur le rôle de la chirurgie dans la prise en charge de cette tumeur maligne complexe : Si la nécessité de la chirurgie est bien établie et que la qualité de l exérèse semble importante, les bénéfices d une exérèse complète sont à mettre en balance avec les risques de complications et de séquelles postopératoires. La question des séquelles se pose d autant plus qu'il s agit de tumeurs localisées, survenant chez des nourrissons où l'on connaît les possibilités de régression ou de maturation spontanée de la tumeur. Dans ce sous-groupe, l'excellente survie conduit à élaborer des stratégies de désescalade thérapeutique dans lesquelles la chirurgie a un rôle à jouer. La réduction de la toxicité du traitement passe aussi par une diminution du poids de la chirurgie, et le développement de techniques innovantes est un élément qui y participe.
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