Université de Nantes
Archive du Service Commun de la Documentation

Importance de la neuroimagerie dans la prise en charge des AVC admis par la filière fibrinolyse au CHU de Nantes

Par : Mineur, Géraldine

Document archivé le : 09/01/2012

Contexte : Depuis l'avènement d'une thérapeutique active dans la prise en charge des patients victimes d'un accident vasculaire ischémique en phase aiguë, une filière de soin en vue du traitement fibrinolytique est organisée via l'UNV dont la porte d'entrée est le service de neuroradiologie diagnostique et interventionnelle du CHU de NANTES. Objectifs de l'étude: Evaluer les pratiques professionnelles du service de neuroradiologie au CHU de NANTES dans la filière fibrinolyse. Rechercher des facteurs prédictifs IRM de réponse favorable à 3 mois. Méthodes : Ont été inclus de manière prospective, les patients admis à l'IRM par la filière fibrinolyse de mai 2010 à février 2011. L'analyse des patients s'est faite selon 3 groupes : traitement médical conventionnel ; fibrinolyse IV ; traitement par neuroradiologie interventionnelle (NRI). Les patients avec occlusion de la circulation antérieure, traités par fibrinolyse IV ont été comparés aux patients avec thérapeutique conventionnelle, sur des paramètres clinico-radiologiques. Les patients traités par fibrinolyse IV ont été comparés en fonction de leur évolution à 3 mois (seuil du score de Rankin fixé à 2) en analyses univariée et multivariée. Résultats : 104 patients étaient victimes d'un AVCI sur un total de 159 patients admis. 47 patients n'ont pas été fibrinolysés. 8 patients ont été perdus de vue parmi ceux fibrinolysés IV et NRI. L'ensemble des patients traités par voie IV (n=34) et par NRI (n=15) a eu une IRM. Pour les patients fibrinolysés IV, aucun paramètre en IRM n'est prédictif du devenir à 3 mois de manière indépendante, à la différence du score NIHSS initial. Conclusion : L'hétérogénéité des pratiques incite à standardiser le protocole IRM. Les patients sont sélectionnés de manière adéquate en associant les paramètres cliniques et IRM, conformément aux recommandations de l'HAS et aux données récentes de la littérature. - 2011NANT090M


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