Facteurs de risques de complications neurologiques de la chirurgie de l'endocardite infectieuse sous circulation extracorporelle
Par : Bouras, Marwa
Document archivé le : 24/01/2020
Introduction : Les complications neurologiques sont fréquentes chez les patients souffrant d'endocardites infectieuses (EI). Elles conduisent souvent au report ou à l'annulation de la chirurgie. Le but de cette étude est de caractériser les facteurs de risques de survenue d'un évènement neurologique en postopératoire d'une chirurgie valvulaire sous CEC pour EI. Matériels & méthodes : Cette étude rétrospective, observationnelle et monocentrique a inclut 235 patients opérés au CHU de Nantes. Le critère de jugement principal était défini par l'aggravation postopératoire de l'état neurologique et regroupait l'apparition de nouvelles lésions neurologiques cliniques ou radiologiques non présentes avant la chirurgie et l'aggravation (clinique ou radiologique) de lésions neurologiques préexistantes. L'analyse a été réalisée par régression logistique multivariable des facteurs de risque de complications neurologique post-CEC. Résultats : Au total, 35 patients ont présenté une aggravation neurologique postopératoire. Les facteurs de risques indépendants d'aggravation neurologique post CEC étaient une EI à SAMS (OR= 4.12 IC95 [1.66-10.43], p=0.002), la survenue préopératoire d'évènements emboliques autres que cérébraux (OR=4.42 IC95 [1.81-12.15]), p=0.002) ainsi que la présence préopératoire d'une défaillance neurologique clinique (OR=8.85, IC95 [3.03-26.94], p<0.001). Les facteurs indépendants de mortalité hospitalière étaient les embolies extra-cérébrales, la défaillance circulatoire préopératoire, l'EI à SAMS, une durée de CEC plus longue et un taux de plaquettes préopératoire plus bas. Conclusion : en cas de risque accru de défaillance neurologique postopératoire, les investigations préopératoires doivent être plus poussées et la chirurgie différée uniquement en cas de contre-indication formelle. Le risque hémorragique semble en effet surestimé et ne devrait pas retarder la prise en charge chirurgicale lorsqu'elle est formellement indiquée.
19 NANT 172M
IMPORTANT : OBLIGATIONS DE LA PERSONNE CONSULTANT CE DOCUMENT
Conformément au Code de la propriété intellectuelle, nous rappelons que le document est
destiné à un usage strictement personnel. Les "analyses et les courtes citations justifiées
par le caractère critique, polémique, pédagogique, scientifique ou d'information" sont autorisées
sous réserve de mentionner les noms de l'auteur et de la source (article L. 122-4 du Code de la
propriété intellectuelle). Toute autre représentation ou reproduction intégrale ou partielle,
faite sans le consentement de l'auteur ou de ses ayants droit, est illicite.
De ce fait, nous vous rappelons notamment que, sauf accord explicite de l'auteur de la thèse, vous n'êtes pas autorisé à rediffuser ce document sous quelque forme que ce soit (impression papier, transfert par voie électronique, ou autre). Tout contrevenant s'expose aux peines prévues par la loi.
Fichier(s) associé(s) au document :
bourasMED19.pdf
bourasMED19.pdf