Retour au travail des patients fibromyalgiques sévères en arrêt-maladie prolongé hospitalisés au Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur, puis au Centre de Rééducation Fonctionnelle :
efficacité à 24 mois, facteurs prédictifs de reprise et cartographie des acteurs mobilisés
Par : Euvrard, Boris
Document archivé le : 14/12/2020
Contexte : La fibromyalgie est multifactorielle et nécessite une prise en charge globale multimodale, avec un parcours de retour au travail parfois complexe. Dès lors, comment accompagner les patients ? L'objectif est de démontrer l'efficacité à 24 mois d'une filière de soins originale dans le retour au travail (RTW) de fibromyalgiques sévères en arrêt de 6 à 24 mois, via une hospitalisation séquentielle au Centre d'Evaluation et de Traitement de la Douleur de Nantes, puis au Centre de Rééducation Fonctionnelle, avec repérage des facteurs prédictifs de reprise, adossée à une cartographie des acteurs mobilisés. Méthode : Une étude rétrospective a été menée sur 74 patients fibromyalgiques ayant suivi la filière de 2005 à 2017, par analyse de dossiers (suivi sur 2 ans), calcul du MQS (Medication Quantification Scale), enquête internet et entretiens téléphoniques (2020), avec étude observationnelle des prédicteurs du RTW (régression logistique) et étude qualitative (analyse de contenu, puis regroupement thématique). Résultats : Le RTW a été de 36,5% à 1 an et a atteint 54,1% à 2 ans, avec forte pérennité à 2 ans (88,9%) :maintien dans l'emploi (39,5%), reconversion professionnelle (30,3%), reclassement interne (20,9%). L'efficacité a été démontrée par l'amélioration des paramètres algologiques (EVA Douleur à la sortie, -1,3/10 ; p<0,001 et à 2 ans, -0,7/10 ; p=0,012), fonctionnel (périmètre de marche à la sortie, +500,6 m ; p<0,001), pharmacologiques (réduction du MQS de 15,1 à 11,6 ; p=0,009 ; opioïdes forts de 11,3% à 1,7% ; p=0,038 ; anxiolytiques de 38,0% à 22,9%; p=0,049 ; traitements dépendogènes de 60,6% à 35,1% ; p=0,002), éducation thérapeutique (+5,9/40 ; p=0,016), qualité de vie (à la sortie : EVA Sommeil -2,4/10 et Fonction, -1,4/10 ; p<0,001 ; à 1 an : Goût de vivre, -0,2/10 ; p=0,036 ; à 2 ans : Activité -1,1/10 p=0,049 ; Travail, -0,8/10 ; p=0,049), socioprofessionnel (adaptation du poste, de 8,1 à 57,1% ; p<0,001). Les facteurs de reprise décrits dans la littérature ont été confirmés : aménagement matériel du poste et restriction médicale (OR 4,6 ; IC 1,5-13,9). Des facteurs de reprise significatifs peu étudiés ont été décelés : aide par l'algologue/rhumatologue/rééducateur (OR 1,4 ; IC 1,1-1,9), satisfaction des échanges soignants-patients (OR 2,8 ; 1,3-6,1), sport à plusieurs (OR 3,2 ; IC 1,3-8,4), activité socialisante (OR 6,7 ; IC 1,7-26,2), entreprise > 50 salariés (OR 4,8 ; IC 1,6-14,1), intervention du médecin du travail (OR 3,4 ; IC 1,1-10,6), visite de préreprise (OR 1,6 ; IC 1,1-2,5), RQTH (Reconnaissance de la Qualité de Travailleur Handicapé, OR 3,1 ; IC 1,1-8,9), orientation en CPPE (Centre de Consultations de Pathologies Professionnelles et Environnementales, OR 2,8 ; IC 1,1-7,5), bilan de compétence (OR 2,6 ; IC 1,3-5,1), aide par les SST (Services de Santé au Travail, OR 1,5 ; IC 1,1-2,0), aide par Pôle/Cap Emploi/MDPH (Maison Départementale des Personnes Handicapées, OR 1,5 ; IC 1,1-1,9), aide par soi-même (OR 2,6 ; IC 1,4-5,0), aide par les Ressources humaines (OR 2,2 ; IC 1,2-4,1), aide par l'employeur (OR 2,1; 1,2-3,4). L'acceptation du traitement prédit 48% du RTW. Le meilleur modèle multivarié est multiaxial (R²=0,82). Les répondants (82,4%) exprimaient un besoin de reconnaissance, d'écoute et d'amélioration des soins. La satisfaction atteignait 91,8% concernant la prise en charge médicale et fonctionnelle via le CETD/CRF. La cartographie était multipolaire (Trajectoire de soins, Santé au travail, Régime assuranciel, Réinsertion, Accompagnement du handicap, Monde de l'entreprise). Alors que les acteurs semblaient mobilisés (SST 59,0%, MDPH 39,3%, Cap/Pôle Emploi 26,2%/21,3%), des outils restaient inexploités (Essai encadré 0%). Conclusion : Il s'agit de la 1ère large étude des prédicteurs de reprise propres à la fibromyalgie en France. La filière semble reproductible, avec travail en réseau et ateliers d'éducation thérapeutique sur le RTW.
20 NANT 173M
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