Impact du dysfonctionnement exécutif sur l'amélioration fonctionnelle après rééducation chez des patients âgés
Par : Cubillé, Marion
Document archivé le : 09/12/2020
Contexte : Troubles de la marche et troubles cognitifs sont étroitement liés. La vitesse de marche mesurée en condition de double tâche est associée au risque de chute. La réalisation d'une double tâche est entravée en cas de dysfonctionnement exécutif. La rééducation est efficace pour accélérer la vitesse de marche et diminuer le risque de chute chez le sujet âgé. La demande de soins est en constante augmentation du fait du vieillissement de la population. Il est nécessaire d'améliorer l'efficacité des filières de soins gériatriques en ciblant au mieux l'indication de chaque prise en charge. L'objectif de notre étude est de rechercher une association entre les paramètres de l'évaluation gériatrique, notamment le fonctionnement exécutif, et l'efficacité de la rééducation de la marche. Méthode : Il s'agit d'une étude rétrospective menée sur 145 patients de plus de 75 ans ayant bénéficié d'un programme de rééducation au CHU de Nantes entre 2010 et 2019. Le critère d'évaluation de l'efficacité de la rééducation était la variation de la vitesse de marche en double tâche (fluence verbale) entre les évaluations pré et post-rééducation, avec un seuil fixé à 0,1 m/s. Résultats : La cohorte avait un âge moyen de 83,6 ans et comportait 71% de femmes. Le score de comorbidité de Charlson moyen était à 1,1 et le score ADL moyen à 5,4/6. En analyse univariée, les trois facteurs significativement associés à l'accélération de la vitesse de marche en double tâche étaient : le taux sanguin initial de vitamine D (OR 0,95, IC à 95% [0,91 ; 0,99], p = 0,021), la vitesse de marche en double tâche initiale (OR 1,03, IC à 95% [1,01 ; 1,05], p = 0,000) et l'intervalle de temps écoulé entre l'évaluation initiale et l'évaluation finale (OR 0,99, IC à 95% [0,99 ; 1,00[, p = 0,015). En analyse multivariée, les facteurs significativement associés à l'accélération de la vitesse de marche en double tâche étaient le score IADL (OR 2,25, IC à 95% [1,22 ; 4,15], p = 0,010), le taux sanguin initial de vitamine D (OR 0,87, IC à 95% [0,78 ; 0,97], p = 0,015), la sarcopénie sévère (OR 0,00, IC à 95% [0,00 ; 0,36], p = 0,017) et la vitesse de marche en double tâche initiale (OR 0,93, IC à 95% [0,87 ; 0,98], p = 0,008). Conclusion : Notre étude n'a pas permis de confirmer notre hypothèse principale qui était que le syndrome dysexécutif serait associé à une moindre efficacité de la rééducation. En revanche, elle souligne l'intérêt d'une supplémentation systématique de toute carence en vitamine D et montre un moindre effet de la rééducation chez les patients sévèrement sarcopéniques. Des études complémentaires explorant plus précisément les liens entre l'amélioration fonctionnelle et les différentes fonctions exécutives sont nécessaires.
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