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Pertinence diagnostique des signes cliniques chez les patients adultes suspects de méningite dans les services d'accueil et d'urgence : analyse intermédiaire d'une étude multicentrique prospective

Par : Darraïdou, Marie-Charlotte

Document archivé le : 22/08/2016

Introduction : Les pathologies infectieuses sont des motifs de consultations fréquents pour les médecins. Les méningites sont des pathologies infectieuses rares dont le pronostic peut être encore extrêmement sévère. Peu d'études cliniques se sont intéressées de façon prospective à la pertinence des signes cliniques de méningite qui est pourtant l'élément clé qui conditionne la suite de toute la prise en charge. Méthodes : Cette étude est une analyse intermédiaire d'une étude observationnelle prospective multicentrique. L'objectif principal est de décrire la performance diagnostique des données cliniques chez les patients adultes suspects de méningite. Le critère de jugement principal est la présence d'une méningite comme diagnostic final porté en fin d'hospitalisation. Deux groupes de patients ont été inclus : d'une part, ceux chez qui une ponction lombaire a été réalisée, d'autre part, ceux pour qui il parait indiqué de rechercher des signes cliniques de méningite mais pour lesquels l'indication d'une ponction lombaire n'est finalement pas retenue. La performance des signes cliniques est évaluée grâce aux sensibilités, spécificités, rapports de vraisemblance. Une analyse multivariée est réalisée. Résultats : 339 patients ont été inclus (196 sans PL, 143 avec). 44 diagnostics d'INM ont été posés. La sensibilité du clinicien pour détecter une INM est de de 76%, sa spécificité de 78%, après réalisation d'un examen clinique complet. Les signes cliniques pris isolément ne permettent pas d'affirmer ou d'exclure le diagnostic d'infection neuroméningée avec fiabilité. Seuls quelques signes ont un lien statistique avec la présence d'une INM mais sans rapport de vraisemblance satisfaisant, sauf pour des signes extrêmement rares (Kernig/Brudzinski). L'utilisation de combinaisons de signes présente d'excellentes spécificités. Certains de ces signes se retrouvent dans l'analyse multivariée. Conclusion : Les résultats sont en accord avec ceux retrouvés dans la littérature. Les signes cliniques de méningite pris isolément ont une faible valeur diagnostique. L'association de signes cliniques choisis améliore la performance diagnostique. Ces données confortent l'intérêt de poursuivre cette étude prospective avec, pour objectif, la création d'un score clinique aidant au diagnostic. 16NANT032M

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